Traditionelt har pædagoger undervist i fysisk undersøgelse (PE) til medicinske nytilkomne (praktikanter), på trods af udfordringer med rekruttering og omkostninger, samt udfordringer med standardiserede teknikker.
Vi foreslår en model, der bruger standardiserede teams af patientinstruktører (SPI'er) og fjerdeårs medicinstuderende (MS4'er) til at undervise i idrætsklasser til præmedicinske studerende, og drage fuld fordel af kollaborativ og peer-assisteret læring.
Undersøgelser af pre-service, MS4 og SPI studerende afslørede positive opfattelser af programmet, hvor MS4 studerende rapporterede betydelige forbedringer i deres professionelle identitet som undervisere.Pre-practice studerendes præstationer på forårets kliniske færdighedseksamener var lig med eller bedre end deres præ-program kammeraters præstationer.
SPI-MS4-teamet kan effektivt lære nybegyndere mekanikken og det kliniske grundlag for nybegynderens fysiske undersøgelse.
Nye medicinstuderende (præmedicinske studerende) lærer den grundlæggende fysiske undersøgelse (PE) i begyndelsen af medicinstudiet.Afholde idrætstimer for forberedende skoleelever.Traditionelt har brugen af lærere også ulemper, nemlig: 1) de er dyre;3) de er svære at rekruttere;4) de er svære at standardisere;5) nuancer kan opstå;savnede og åbenlyse fejl [1, 2] 6) Kender måske ikke til evidensbaserede undervisningsmetoder [3] 7) Kan føle, at idrætsundervisningens evner er utilstrækkelige [4];
Succesfulde træningsmodeller er blevet udviklet ved at bruge rigtige patienter [5], senior medicinstuderende eller beboere [6, 7] og lægfolk [8] som instruktører.Det er vigtigt at bemærke, at alle disse modeller har det til fælles, at elevernes præstationer i idrætstimerne ikke falder på grund af udelukkelse af lærerdeltagelse [5, 7].Men lægundervisere mangler erfaring i den kliniske kontekst [9], hvilket er afgørende for, at eleverne kan bruge atletiske data til at teste diagnostiske hypoteser.For at imødekomme behovet for standardisering og en klinisk kontekst i idrætsundervisningen tilføjede en gruppe lærere hypotesedrevne diagnostiske øvelser til deres lægmandsundervisning [10].På George Washington University (GWU) School of Medicine imødekommer vi dette behov gennem en model af standardiserede hold af patientundervisere (SPI'er) og seniormedicinske studerende (MS4'er).(Figur 1) SPI er parret med MS4 for at lære PE til praktikanter.SPI leverer ekspertise i mekanikken ved MS4-undersøgelse i en klinisk kontekst.Denne model bruger kollaborativ læring, som er et stærkt læringsværktøj [11].Fordi SP bruges i næsten alle amerikanske medicinske skoler og mange internationale skoler [12, 13], og mange medicinske skoler har studerende-fakultet programmer, har denne model potentiale for bredere anvendelse.Formålet med denne artikel er at beskrive denne unikke SPI-MS4 holdsportstræningsmodel (figur 1).
Kort beskrivelse af MS4-SPI collaborative learning model.MS4: Fjerde år Medical Student SPI: Standardiseret patientinstruktør;
Den påkrævede fysiske diagnose (PDX) på GWU er en komponent i det kliniske færdighedskursus inden for kontoret i medicin.Andre komponenter: 1) Klinisk integration (gruppesessioner baseret på PBL-princippet);2) Interview;3) Formative øvelser OSCE;4) Klinisk træning (anvendelse af kliniske færdigheder hos praktiserende læger);5) Coaching til faglig udvikling;PDX arbejder i grupper på 4-5 praktikanter, der arbejder på det samme SPI-MS4-hold, og mødes 6 gange om året i 3 timer hver.Klassestørrelsen er cirka 180 elever, og hvert år udvælges mellem 60 og 90 MS4-elever som undervisere til PDX-kurser.
MS4'er modtager læreruddannelse gennem vores TALKS (Teaching Knowledge and Skills) avancerede lærervalgfag, som omfatter workshops om voksenlæringsprincipper, undervisningsfærdigheder og feedback [14].SPI'er gennemgår et intensivt longitudinelt træningsprogram udviklet af vores CLASS Simulation Center Assistant Director (JO).SP-kurser er struktureret omkring lærerudviklede retningslinjer, der omfatter principper for voksenlæring, læringsstile og gruppeledelse og motivation.Specifikt foregår SPI-træning og -standardisering i flere faser, startende om sommeren og fortsætter gennem hele skoleåret.Lektioner omfatter, hvordan man underviser, kommunikerer og leder klasser;hvordan lektionen passer ind i resten af forløbet;hvordan man giver feedback;hvordan man udfører fysiske øvelser og lærer eleverne dem.For at vurdere kompetencen til uddannelsen skal SPI'er bestå en placeringstest administreret af SP-fakultetsmedlemmet.
MS4 og SPI deltog også i en to-timers teamworkshop sammen for at beskrive deres komplementære roller i planlægning og implementering af læseplanen og vurdering af elever, der er på vej i førskoleuddannelse.Workshoppens grundstruktur var GRPI-modellen (mål, roller, processer og interpersonelle faktorer) og Mezirows teori om transformationel læring (proces, præmisser og indhold) til undervisning i tværfaglige læringsbegreber (yderligere) [15, 16].At arbejde sammen som medlærere er i overensstemmelse med sociale og erfaringsbaserede læringsteorier: læring skabes i sociale udvekslinger mellem teammedlemmer [17].
PDX-pensumet er struktureret omkring Core and Clusters (C+C)-modellen [18] til undervisning i PE i sammenhæng med klinisk ræsonnement over 18 måneder, hvor hver klynges læseplan fokuserer på typiske patientpræsentationer.Studerende vil i første omgang studere den første komponent af C+C, en motorisk eksamen med 40 spørgsmål, der dækker større organsystemer.Baseline-eksamenen er en forenklet og praktisk fysisk undersøgelse, der er mindre kognitivt belastende end en traditionel generel eksamen.Kerneeksamener er ideelle til at forberede eleverne til tidlig klinisk erfaring og accepteres af mange skoler.Studerende går derefter videre til den anden komponent af C+C, Diagnostic Cluster, som er en gruppe hypotese-drevne H&P'er organiseret omkring specifikke generelle kliniske præsentationer designet til at udvikle kliniske ræsonnementfærdigheder.Brystsmerter er et eksempel på en sådan klinisk manifestation (tabel 1).Klynger uddrager kerneaktiviteter fra den primære undersøgelse (f.eks. grundlæggende hjerteauskultation) og tilføjer yderligere, specialiserede aktiviteter, der hjælper med at differentiere diagnostiske evner (f.eks. at lytte efter yderligere hjertelyde i den laterale decubitusposition).C+C undervises over en 18-måneders periode, og pensum er kontinuerligt, hvor eleverne først trænes i cirka 40 kernemotoriske eksamener og derefter, når de er klar, flyttes ind i grupper, der hver demonstrerer en klinisk præstation, der repræsenterer et organsystemmodul.eleven oplever (f.eks. brystsmerter og åndenød under kardiorespiratorisk blokade) (tabel 2).
Som forberedelse til PDX-kurset lærer prædoktorale studerende de passende diagnostiske protokoller (figur 2) og fysisk træning i PDX-manualen, lærebogen om fysisk diagnostik og forklarende videoer.Den samlede tid, der kræves for studerende til at forberede sig til kurset, er cirka 60-90 minutter.Det inkluderer læsning af Cluster Packet (12 sider), læsning af Bates-kapitlet (~20 sider) og at se en video (2-6 minutter) [19].MS4-SPI-teamet gennemfører møder på en ensartet måde ved hjælp af det format, der er angivet i manualen (tabel 1).De tager først en mundtlig test (normalt 5-7 spørgsmål) om præ-session viden (f.eks. hvad er fysiologien og betydningen af S3? Hvilken diagnose understøtter dens tilstedeværelse hos patienter med åndenød?).De gennemgår derefter de diagnostiske protokoller og fjerner tvivlen hos studerende, der går på pre-graduate-uddannelse.Resten af kurset er afsluttende øvelser.Først træner elever, der forbereder sig til praksis, fysiske øvelser på hinanden og på SPI og giver feedback til holdet.Til sidst præsenterede SPI dem for et casestudie om "Small Formative OSCE."Eleverne arbejdede i par for at læse historien og drage slutninger om de diskriminerende aktiviteter, der blev udført på SPI'en.Derefter, baseret på resultaterne af fysiksimuleringen, fremsætter pre-graduate studerende hypoteser og foreslår den mest sandsynlige diagnose.Efter kurset vurderede SPI-MS4-teamet hver elev og gennemførte derefter en selvevaluering og identificerede forbedringsområder til den næste træning (tabel 1).Feedback er et centralt element i kurset.SPI og MS4 giver on-the-fly formativ feedback under hver session: 1) når eleverne udfører øvelser på hinanden og på SPI 2) under Mini-OSCE, SPI fokuserer på mekanik og MS4 fokuserer på klinisk ræsonnement;SPI og MS4 giver også formel skriftlig summativ feedback i slutningen af hvert semester.Denne formelle feedback indtastes i rubrikken til online medicinsk uddannelsesstyringssystem ved slutningen af hvert semester og påvirker den endelige karakter.
Studerende, der forbereder sig til praktikophold, delte deres tanker om oplevelsen i en undersøgelse foretaget af George Washington University Department of Assessment and Educational Research.97 procent af bachelorstuderende var meget enige eller enige i, at kurset i fysisk diagnostik var værdifuldt og inkluderede beskrivende kommentarer:
”Jeg mener, at fysiske diagnostiske kurser er den bedste medicinske uddannelse;når du for eksempel underviser fra en fjerdeårsstuderendes og patientens perspektiv, er materialerne relevante og forstærket af det, der bliver lavet i klassen.
"SPI giver fremragende råd om praktiske måder at udføre procedurer på og giver fremragende råd om nuancer, der kan forårsage ubehag for patienter."
“SPI og MS4 arbejder godt sammen og giver et nyt perspektiv på undervisning, som er ekstremt værdifuldt.MS4 giver indsigt i målene for undervisning i klinisk praksis.
”Jeg vil gerne have, at vi mødes oftere.Dette er min yndlingsdel af lægepraksiskurset, og jeg føler, at det slutter for hurtigt."
Blandt respondenterne sagde 100 % af SPI (N=16 [100 %) og MS4 (N=44 [77 %), at deres oplevelse som PDX-instruktør var positiv;91% og 93%, henholdsvis, af SPI'er og MS4'ere sagde, at de havde erfaring som PDX-instruktør;positiv oplevelse af at arbejde sammen.
Vores kvalitative analyse af MS4s indtryk af, hvad de værdsatte i deres oplevelser som lærere, resulterede i følgende temaer: 1) Implementering af voksenlæringsteori: motivere elever og skabe et sikkert læringsmiljø.2) Forberedelse til at undervise: planlægning af passende klinisk anvendelse, foregribe praktikantspørgsmål og samarbejde om at finde svar;3) Modellering af professionalisme;4) Overskridelse af forventninger: ankommer tidligt og går sent;5) Feedback: prioriter rettidig, meningsfuld, forstærkende og konstruktiv feedback;Giv praktikanter råd om studievaner, hvordan man bedst gennemfører kurser i fysisk vurdering og karriererådgivning.
Foundation-studerende deltager i en tredelt afsluttende OSCE-eksamen i slutningen af forårssemesteret.For at evaluere effektiviteten af vores program sammenlignede vi præstationerne for studerende i praktikanter i fysikkomponenten i OSCE før og efter lanceringen af programmet i 2010. Før 2010 underviste MS4-lægeundervisere i PDX til bachelorstuderende.Med undtagelse af overgangsåret 2010 sammenlignede vi OSCE's forårsindikatorer for idræt for 2007-2009 med indikatorer for 2011-2014.Antallet af studerende, der deltog i OSCE, varierede fra 170 til 185 om året: 532 studerende i præ-interventionsgruppen og 714 studerende i post-interventionsgruppen.
OSCE-resultater fra forårseksamenerne 2007-2009 og 2011-2014 summeres, vægtet efter årlig stikprøvestørrelse.Brug 2 prøver til at sammenligne den kumulative GPA for hvert år i den foregående periode med den kumulative GPA for den senere periode ved hjælp af en t-test.GW IRB fritog denne undersøgelse og opnåede studerendes samtykke til anonymt at bruge deres akademiske data til undersøgelsen.
Den gennemsnitlige score for fysisk undersøgelseskomponent steg signifikant fra 83,4 (SD=7,3, n=532) før programmet til 89,9 (SD=8,6, n=714) efter programmet (gennemsnitlig ændring = 6, 5; 95 % CI: 5,6 til 7,4; p<0,0001) (tabel 3).Men da overgangen fra undervisende til ikke-undervisende personale falder sammen med ændringer i læseplanen, kan forskelle i OSCE-score ikke klart forklares med innovation.
SPI-MS4 teamundervisningsmodellen er en innovativ tilgang til undervisning af grundlæggende idrætsviden til medicinstuderende for at forberede dem til tidlig klinisk eksponering.Dette giver et effektivt alternativ ved at omgå de barrierer, der er forbundet med lærerens deltagelse.Det giver også merværdi til lærerteamet og deres før-praktikstuderende: de har alle gavn af at lære sammen.Fordelene omfatter at udsætte eleverne inden praksis for forskellige perspektiver og rollemodeller for samarbejde [23].De alternative perspektiver, der er iboende i kollaborativ læring, skaber et konstruktivistisk miljø [10], hvor disse elever får viden fra to kilder: 1) kinæstetisk - opbygning af præcise fysiske træningsteknikker, 2) syntetisk - opbygning af diagnostiske ræsonnementer.MS4'ere drager også fordel af kollaborativ læring, der forbereder dem til fremtidigt tværfagligt arbejde med allierede sundhedsprofessionelle.
Vores model inkluderer også fordelene ved peer learning [24].Elever før praksis drager fordel af kognitiv tilpasning, et sikkert læringsmiljø, MS4 socialisering og rollemodellering og "dobbelt læring" - fra deres egen indledende læring og andres;De demonstrerer også deres faglige udvikling ved at undervise yngre jævnaldrende og drager fordel af lærerledede muligheder for at udvikle og forbedre deres undervisnings- og eksamensfærdigheder.Derudover forbereder deres undervisningserfaring dem til at blive effektive undervisere ved at træne dem til at bruge evidensbaserede undervisningsmetoder.
Erfaringer blev lært under implementeringen af denne model.For det første er det vigtigt at erkende kompleksiteten af det tværfaglige forhold mellem MS4 og SPI, da nogle dyader mangler en klar forståelse af, hvordan man bedst arbejder sammen.Klare roller, detaljerede manualer og gruppeworkshops løser effektivt disse problemer.For det andet skal der gives detaljeret træning for at optimere teamfunktioner.Mens begge sæt instruktører skal uddannes til at undervise, skal SPI også trænes i, hvordan man udfører de eksamensfærdigheder, som MS4 allerede har mestret.For det tredje kræves omhyggelig planlægning for at imødekomme MS4s travle tidsplan og sikre, at hele holdet er til stede for hver fysisk vurderingssession.For det fjerde forventes nye uddannelser at møde en vis modstand fra fakultet og ledelse, med stærke argumenter for omkostningseffektivitet;
Sammenfattende repræsenterer SPI-MS4 fysisk diagnostisk undervisningsmodel en unik og praktisk pensuminnovation, hvorigennem medicinstuderende med succes kan lære fysiske færdigheder fra omhyggeligt uddannede ikkelæger.Da næsten alle medicinske skoler i USA og mange udenlandske medicinske skoler bruger SP, og mange medicinske skoler har studerende-fakultetsprogrammer, har denne model potentiale for bredere anvendelse.
Datasættet til denne undersøgelse er tilgængeligt fra Dr. Benjamin Blatt, MD, direktør for GWU Study Center.Alle vores data er præsenteret i undersøgelsen.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hvordan evaluerer internmedicinsk fakultet beboernes kliniske færdigheder?Praktikantlæge 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M og Kalet A. Udvikling af et lægestyret fysisk undersøgelsesprogram på et hospital J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.juli, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Undervisning i fysisk undersøgelse og psykomotoriske færdigheder i kliniske omgivelser MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analyser omkostninger og fordele ved at bruge standardiserede patienthjælpemidler til fysisk diagnostisk træning.Akademiet for Medicinske Videnskaber.1994;69(7):567-70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, s.567.
Anderson KK, Meyer TK Brug patientundervisere til at undervise i fysiske undersøgelsesfærdigheder.Medicinsk undervisning.1979;1(5):244-51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Brug af bachelorstuderende som undervisningsassistenter i kliniske færdigheder.Akademiet for Medicinske Videnskaber.1990;65:733-4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.En sammenligning af fjerdeårs medicinstuderende og fakultetets undervisning i fysiske undersøgelsesfærdigheder til førsteårs medicinstuderende.Akademiet for Medicinske Videnskaber.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Standardiserede patienter er uddannet til at undervise deres jævnaldrende, hvilket giver førsteårs medicinstuderende kvalitet, omkostningseffektiv træning i fysiske undersøgelsesfærdigheder.Fam Medicin.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Undervisning i grundlæggende fysiske undersøgelsesfærdigheder: resultater fra en sammenligning af læglærerassistenter og lægeinstruktører.Akademiet for Medicinske Videnskaber.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hypotesedrevet træning og vurderingsprocedurer til fysisk undersøgelse hos medicinstuderende: en indledende validitetsvurdering.Medicinsk uddannelse.2009;43:729-40.
Buchan L., Clark, Florida.Kooperativ læring.Masser af glæde, et par overraskelser og et par dåse orme.Undervisning på universitetet.1998;6(4):154-7.
May W., Park JH, Lee JP En tiårig gennemgang af litteraturen om brugen af standardiserede patienter i undervisningen.Medicinsk undervisning.2009;31:487-92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.At lære medicinstuderende at undervise: en national undersøgelse af medicinstuderendes lærerprogrammer i USA.Akademiet for Medicinske Videnskaber.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Multilevel evaluering af medicinske studerendes uddannelsesprogrammer.Højere lægeuddannelse.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI-modellen: en tilgang til teamudvikling.System Excellence Group, Berlin, Tyskland.2013 version 2.
Clark P. Hvordan ser teorien om tværprofessionel uddannelse ud?Nogle forslag til udvikling af en teoretisk ramme for undervisning i teamwork.J Interprof Sygepleje.2006;20(6):577-89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Grundlæggende fysiske undersøgelser for medicinstuderende: Resultater fra en national undersøgelse.Akademiet for Medicinske Videnskaber.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi og Richard M. Hoffman.Bates guide til fysisk undersøgelse og historietagning.Redigeret af Rainier P. Soriano.trettende udgave.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Evaluering af effektiviteten af bachelor-kliniske uddannelsesprogrammer.Medicinsk uddannelse online.2020;25(1):1757883-1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. og Greenberg, L. (2016).En tværfaglig workshop for at forbedre samarbejdet mellem medicinstuderende og standardiserede patienttrænere, når de underviser begyndere i fysisk diagnose.Medicinsk uddannelsesportal, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Medicinstuderendes faglige udvikling som lærere afsløres gennem refleksioner over undervisningen i Studenter som Lærere-kurset.Undervisning i medicin.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Brug af kollaborativ læring som et middel til at fremme tværprofessionelt samarbejde inden for sundheds- og socialpleje.J Interprof Sygepleje.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer learning i medicinsk uddannelse: tolv grunde til at gå fra teori til praksis.Medicinsk undervisning.2009;29:591-9.
Indlægstid: maj-11-2024