Traditionelt har undervisere undervist i fysisk undersøgelse (PE) til medicinske nykommere (praktikanter) på trods af udfordringer med rekruttering og omkostninger samt udfordringer med standardiserede teknikker.
Vi foreslår en model, der bruger standardiserede teams af patientinstruktører (SPI'er) og fjerdeårs medicinske studerende (MS4S) til at undervise i fysisk træningskurser til premedicinske studerende og drager fuld fordel af samarbejds- og peer-assisteret læring.
Undersøgelser af pre-service, MS4 og SPI-studerende afslørede positive opfattelser af programmet, hvor MS4-studerende rapporterede betydelige forbedringer i deres professionelle identitet som undervisere. Præsidentstuderendes præstation på Clinical Skills Exams var lig med eller bedre end deres pre-programmets præstation.
SPI-MS4-teamet kan effektivt undervise begyndere studerende på mekanikken og det kliniske grundlag for den nye fysiske undersøgelse.
Nye medicinstuderende (pre-medicinske studerende) lærer den grundlæggende fysiske undersøgelse (PE) i begyndelsen af medicinsk skole. Foretag fysiske uddannelsesklasser for forberedende skoleelever. Traditionelt har brugen af lærere også ulemper, nemlig: 1) de er dyre; 3) de er vanskelige at rekruttere; 4) de er vanskelige at standardisere; 5) nuancer kan opstå; Ubesvarede og åbenlyse fejl [1, 2] 6) er muligvis ikke bekendt med evidensbaserede undervisningsmetoder [3] 7) kan føle, at fysisk undervisningsevner er utilstrækkelige [4];
Succesrige træningsmodeller er blevet udviklet ved hjælp af virkelige patienter [5], senior medicinske studerende eller beboere [6, 7] og lægfolk [8] som instruktører. Det er vigtigt at bemærke, at alle disse modeller har til fælles, at studerendes præstationer i fysisk træning ikke falder på grund af udelukkelsen af lærerdeltagelse [5, 7]. Lay -undervisere mangler dog erfaring i den kliniske kontekst [9], hvilket er kritisk for studerende at kunne bruge atletiske data til at teste diagnostiske hypoteser. For at imødekomme behovet for standardisering og en klinisk kontekst inden for fysisk undervisning tilføjede en gruppe lærere hypotese-drevne diagnostiske øvelser til deres undervisning i lægen [10]. På George Washington University (GWU) School of Medicine adresserer vi dette behov gennem en model af standardiserede teams af patientuddannere (SPI'er) og senior medicinske studerende (MS4S). (Figur 1) SPI er parret med MS4 for at undervise PE til praktikanter. SPI giver ekspertise inden for mekanikken i MS4 -undersøgelse i en klinisk kontekst. Denne model bruger samarbejdslæring, som er et kraftfuldt læringsværktøj [11]. Da SP bruges i næsten alle amerikanske medicinske skoler og mange internationale skoler [12, 13], og mange medicinske skoler har studerendes-fakultetsprogrammer, har denne model potentialet til bredere anvendelse. Formålet med denne artikel er at beskrive denne unikke SPI-MS4 Team Sport Training Model (figur 1).
Kort beskrivelse af MS4-SPI-samarbejdsmodellen. MS4: fjerde år medicinsk studerende SPI: standardiseret patientinstruktør;
Den krævede fysiske diagnose (PDX) på GWU er en komponent i det kliniske færdighedskurs for pre-clerkship i medicin. Andre komponenter: 1) Klinisk integration (gruppesessioner baseret på PBL -princippet); 2) interview; 3) formative øvelser OSCE; 4) klinisk træning (anvendelse af kliniske færdigheder ved at praktisere læger); 5) coaching for faglig udvikling; PDX arbejder i grupper på 4-5 praktikanter, der arbejder på det samme SPI-MS4-hold, der mødes 6 gange om året i 3 timer hver. Klassestørrelse er cirka 180 studerende, og hvert år mellem 60 og 90 ms4 studerende vælges som lærere til PDX -kurser.
MS4S modtager læreruddannelse gennem vores samtaler (undervisning i viden og færdigheder) avanceret lærerelektiv, som inkluderer workshops om voksenuddannelsesprincipper, undervisningsevner og giver feedback [14]. SPI'er gennemgår et intensivt langsgående træningsprogram udviklet af vores klassesimuleringscenterassistentdirektør (JO). SP-kurser er struktureret omkring lærerudviklede retningslinjer, der inkluderer principper for voksenlæring, læringsstile og gruppeledelse og motivation. Specifikt forekommer SPI -træning og standardisering i flere faser, der starter om sommeren og fortsætter gennem hele skoleåret. Lektioner inkluderer, hvordan man underviser, kommunikerer og udfører klasser; hvordan lektionen passer ind i resten af kurset; hvordan man giver feedback; Sådan udføres fysiske øvelser og lærer dem til studerende. For at vurdere kompetencen for programmet skal SPI'er bestå en placeringstest, der administreres af SP -fakultetsmedlemmet.
MS4 og SPI deltog også i et to-timers team-workshop sammen for at beskrive deres komplementære roller i planlægningen og implementering af læseplanen og vurdere studerende, der går ind i pre-service-uddannelse. Workshopens grundlæggende struktur var GRPI -modellen (mål, roller, processer og interpersonelle faktorer) og Mezirows teori om transformationel læring (proces, lokaler og indhold) til undervisning i tværfaglige læringskoncepter (yderligere) [15, 16]. At arbejde sammen som co-lærere er i overensstemmelse med sociale og oplevelsesmæssige læringsteorier: læring oprettes i sociale udvekslinger mellem teammedlemmer [17].
PDX -læseplanen er struktureret omkring kernen og klyngerne (C+C) -modellen [18] til undervisning i CE i sammenhæng med klinisk ræsonnement over 18 måneder, hvor hver klyngens læseplan fokuserede på typiske patientpræsentationer. Studerende vil oprindeligt studere den første komponent i C+C, en 40-spørgsmål motoreksamen, der dækker større organsystemer. Baseline -eksamen er en forenklet og praktisk fysisk undersøgelse, der er mindre kognitivt beskatning end en traditionel generel undersøgelse. Kerneeksamener er ideelle til at forberede studerende til tidlig klinisk erfaring og accepteres af mange skoler. Studerende går derefter videre til den anden komponent i C+C, den diagnostiske klynge, som er en gruppe hypotese-drevet H & PS, der er organiseret omkring specifikke generelle kliniske præsentationer designet til at udvikle kliniske ræsonnementsevner. Brystsmerter er et eksempel på en sådan klinisk manifestation (tabel 1). Klynger udtrækker kerneaktiviteter fra den primære undersøgelse (f.eks. Grundlæggende hjerte -auskultation) og tilføjer yderligere, specialiserede aktiviteter, der hjælper med at differentiere diagnostiske kapaciteter (f.eks. At lytte til yderligere hjertelyde i lateral decubitus -position). C+C undervises over en 18-måneders periode, og læseplanen er kontinuerlig, hvor studerende først bliver trænet i cirka 40 kerne-motoriske eksamener og derefter, når de er klar, til at flytte ind i grupper, hver demonstrerer en klinisk ydeevne, der repræsenterer et organsystemmodul. De studerende oplever (f.eks. brystsmerter og åndenød under kardiorespiratorisk blokade) (tabel 2).
Som forberedelse til PDX-kurset lærer før-doktorale studerende de passende diagnostiske protokoller (figur 2) og fysisk træning i PDX-manualen, fysisk diagnostik-lærebog og forklaringsvideoer. Den samlede tid, der kræves for studerende til at forberede sig på kurset, er cirka 60-90 minutter. Det inkluderer læsning af klyngepakken (12 sider), læsning af Bates -kapitlet (~ 20 sider) og at se en video (2-6 minutter) [19]. MS4-SPI-teamet afholder møder på en konsekvent måde ved hjælp af det format, der er specificeret i manualen (tabel 1). De tager først en mundtlig test (normalt 5-7 spørgsmål) om viden om for session (f.eks. Hvad er fysiologien og betydningen af S3? Hvilken diagnose understøtter dens tilstedeværelse hos patienter med åndenød?). De gennemgår derefter de diagnostiske protokoller og rydder tvivl om studerende, der går ind i forudgående uddannelse. Resten af kurset er endelige øvelser. Først forbereder de studerende til praksis med at praksis fysiske øvelser på hinanden og på SPI og give feedback til teamet. Endelig præsenterede SPI dem for en casestudie om "lille formativ OSCE." Studerende arbejdede parvis for at læse historien og foretage konklusioner om de diskriminerende aktiviteter, der blev udført på SPI. Derefter, baseret på resultaterne af fysik-simuleringen, fremsatte pre-klassificeringsstuderende hypoteser og foreslår den mest sandsynlige diagnose. Efter kurset vurderede SPI-MS4-teamet hver studerende og gennemførte derefter en selvvurdering og identificerede områder til forbedring af den næste træning (tabel 1). Feedback er et nøgleelement på kurset. SPI og MS4 giver on-the-fly formativ feedback under hver session: 1) Da studerende udfører øvelser på hinanden og på SPI 2) under mini-OSCE, fokuserer SPI på mekanik og MS4 fokuserer på klinisk ræsonnement; SPI og MS4 giver også formel skriftlig summativ feedback i slutningen af hvert semester. Denne formelle feedback indtastes i det online medicinske uddannelsessystemrubrik i slutningen af hvert semester og påvirker den endelige karakter.
Studerende, der forberedte sig på praktikpladser, delte deres tanker om oplevelsen i en undersøgelse foretaget af George Washington University Department of Assessment and Educational Research. Syvoghalvfjerds procent af bachelorstuderende var stærkt enige om eller var enige om, at det fysiske diagnosticeringskursus var værdifuldt og omfattede beskrivende kommentarer:
”Jeg tror, at fysiske diagnostiske kurser er den bedste medicinske uddannelse; For eksempel, når du underviser fra perspektivet fra en fjerdeårs studerende og patient, er materialerne relevante og forstærket af det, der gøres i klassen.
"SPI giver fremragende råd om praktiske måder at udføre procedurer og giver fremragende råd om nuancer, der kan forårsage ubehag for patienterne."
”SPI og MS4 fungerer godt sammen og giver et nyt perspektiv på undervisning, der er ekstremt værdifuld. MS4 giver indsigt i målene for undervisning i klinisk praksis.
”Jeg vil gerne have, at vi mødes oftere. Dette er min foretrukne del af kursus i medicinsk praksis, og jeg har lyst til, at det slutter for hurtigt. ”
Blandt respondenterne sagde 100%af SPI (n = 16 [100%]) og MS4 (n = 44 [77%]), at deres oplevelse som PDX -instruktør var positiv; Henholdsvis 91% og 93% af SPI'er og MS4S sagde, at de havde erfaring som PDX -instruktør; Positiv oplevelse af at arbejde sammen.
Vores kvalitative analyse af MS4's indtryk af, hvad de værdsatte i deres oplevelser, da lærere resulterede i følgende temaer: 1) Implementering af teori om voksen læring: motiverende studerende og skabe et sikkert læringsmiljø. 2) Forberedelse til at undervise: Planlægning af passende klinisk anvendelse, forudse praktikantspørgsmål og samarbejde om at finde svar; 3) modellering af professionalisme; 4) overskride forventningerne: ankommer tidligt og forlader sent; 5) Feedback: Prioriter rettidig, meningsfuld, forstærkende og konstruktiv feedback; Giv praktikanter råd om studievaner, hvordan man bedst gennemfører fysiske vurderingskurser og karriererådgivning.
Foundation-studerende deltager i en tredelt sidste OSCE-eksamen i slutningen af forårssemesteret. For at evaluere effektiviteten af vores program sammenlignede vi resultaterne af studerendes praktikanter i fysikkomponenten i OSCE før og efter lanceringen af programmet i 2010. Før 2010 underviste MS4 -lægeuddannere PDX til bachelorstuderende. Med undtagelse af overgangsåret 2010 sammenlignede vi OSCE Spring Indicators for Physical Education for 2007–2009 med indikatorer for 2011–2014. Antallet af studerende, der deltager i OSCE, varierede fra 170 til 185 om året: 532 studerende i gruppen før intervention og 714 studerende i gruppen efter intervention.
OSCE -scoringer fra forårsprøverne 2007–2009 og 2011–2014 opsummeres, vægtet af den årlige prøvestørrelse. Brug 2 prøver til at sammenligne den kumulative GPA for hvert år i den foregående periode med den kumulative GPA i den senere periode ved hjælp af en t-test. GW IRB fritagede denne undersøgelse og fik studerendes samtykke til anonymt at bruge deres akademiske data til undersøgelsen.
Den gennemsnitlige score for fysisk undersøgelseskomponent steg markant fra 83,4 (SD = 7,3, n = 532) før programmet til 89,9 (SD = 8,6, n = 714) efter programmet (gennemsnitlig ændring = 6, 5; 95% CI: 5,6 til 7.4; Da overgangen fra undervisning til ikke-undervisningspersonale falder sammen med ændringer i læseplanen, kan forskelle i OSCE-scoringer imidlertid ikke klart forklares med innovation.
SPI-MS4 Team Teaching Model er en innovativ tilgang til at undervise i grundlæggende fysisk uddannelsesviden til medicinstuderende til at forberede dem til tidlig klinisk eksponering. Dette giver et effektivt alternativ ved at omgå de barrierer, der er forbundet med lærerens deltagelse. Det giver også merværdi til undervisningsteamet og deres studerende til praksis: De drager alle fordel af at lære sammen. Fordelene inkluderer at udsætte studerende inden praksis for forskellige perspektiver og rollemodeller til samarbejde [23]. De alternative perspektiver, der er forbundet med samarbejdslæring, skaber et konstruktivistisk miljø [10], hvor disse studerende får viden fra dobbelt kilder: 1) Kinestetisk - Bygning af præcise fysiske træningsteknikker, 2) Syntetisk - Bygning af diagnostisk begrundelse. MS4S drager også fordel af samarbejdslæring og forbereder dem til fremtidig tværfagligt arbejde med allierede sundhedspersonale.
Vores model inkluderer også fordelene ved peer -læring [24]. Studerende til praksis drager fordel af kognitiv tilpasning, et sikkert læringsmiljø, MS4-socialisering og rollemodellering og "dobbelt læring"-fra deres egen indledende læring og andres; De demonstrerer også deres faglige udvikling ved at undervise yngre kammerater og drage fordel af lærerledede muligheder for at udvikle og forbedre deres undervisnings- og eksamensfærdigheder. Derudover forbereder deres undervisningserfaring dem til at blive effektive undervisere ved at uddanne dem til at bruge evidensbaserede undervisningsmetoder.
Der blev lært lektioner under implementeringen af denne model. For det første er det vigtigt at genkende kompleksiteten i det tværfaglige forhold mellem MS4 og SPI, da nogle dyader mangler en klar forståelse af, hvordan man bedst kan arbejde sammen. Klare roller, detaljerede manualer og gruppeworkshops behandler effektivt disse problemer. For det andet skal der leveres detaljeret træning for at optimere teamfunktioner. Mens begge sæt instruktører skal trænes til at undervise, skal SPI også trænes i, hvordan man udfører de eksamensfærdigheder, som MS4 allerede har mestret. For det tredje kræves omhyggelig planlægning for at imødekomme MS4s travle tidsplan og sikre, at hele holdet er til stede for hver fysisk vurderingssession. For det fjerde forventes nye programmer at møde en vis modstand fra fakultetet og ledelsen med stærke argumenter til fordel for omkostningseffektivitet;
Sammenfattende repræsenterer SPI-MS4 fysiske diagnostiske undervisningsmodel en unik og praktisk læseplaninnovation, gennem hvilken medicinstuderende med succes kan lære fysiske færdigheder fra omhyggeligt uddannede ikke-fysikere. Da næsten alle medicinske skoler i USA og mange udenlandske medicinske skoler bruger SP, og mange medicinske skoler har studerende-fakultetsprogrammer, har denne model potentialet til bredere anvendelse.
Datasættet til denne undersøgelse er tilgængeligt fra Dr. Benjamin Blatt, MD, direktør for GWU Study Center. Alle vores data præsenteres i undersøgelsen.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hvordan vurderer internalmedicinske fakulteter beboernes kliniske færdigheder? Intern Doctor 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M og Kalet A. Udvikling af et læge-ledet fysisk undersøgelsesprogram på et hospital J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12. juli
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Undervisning i fysisk undersøgelse og psykomotoriske færdigheder i kliniske omgivelser Mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analyser omkostningerne og fordelene ved at bruge standardiserede patienthjælpemidler til fysisk diagnostisk træning. Academy of Medical Sciences. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, s. 567.
Anderson KK, Meyer TK bruger patientuddannere til at undervise i fysiske undersøgelsesevner. Medicinsk undervisning. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz es ved hjælp af studerende som kliniske færdigheder undervisningsassistenter. Academy of Medical Sciences. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. En sammenligning af fjerdeårs medicinske studerende og fakulteter, der underviser i fysiske undersøgelsesevner til førsteårs medicinske studerende. Academy of Medical Sciences. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Standardiserede patienter er uddannet til at undervise deres jævnaldrende og give de førsteårs medicinske studerende kvalitet, omkostningseffektiv uddannelse i fysiske undersøgelsesevner. Fam Medicine. 2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Undervisning i grundlæggende fysiske undersøgelsesevner: Resultater fra en sammenligning af undervisning af underundervisning og lægeinstruktører. Academy of Medical Sciences. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hypotese-drevet trænings- og vurderingsprocedurer for fysisk undersøgelse hos medicinstuderende: En indledende gyldighedsvurdering. Medicinsk uddannelse. 2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida. Kooperativ læring. Masser af glæde, et par overraskelser og et par dåse orme. Undervisning på universitetet. 1998; 6 (4): 154–7.
May W., Park JH, Lee JP En ti-årig gennemgang af litteraturen om brugen af standardiserede patienter i undervisningen. Medicinsk undervisning. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Undervisning i medicinstuderende til at undervise: En national undersøgelse af medicinske studerende lærerprogrammer i USA. Academy of Medical Sciences. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Multilevel -evaluering af medicinske studerendeuddannelsesprogrammer. Højere medicinsk uddannelse. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI -modellen: En tilgang til teamudvikling. System Excellence Group, Berlin, Tyskland. 2013 version 2.
Clark P. Hvordan ser teorien om interprofessionel uddannelse ud? Nogle forslag til udvikling af en teoretisk ramme for undervisning i teamwork. J Interprof sygepleje. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Grundlæggende fysiske undersøgelser for medicinstuderende: Resultater fra en national undersøgelse. Academy of Medical Sciences. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi og Richard M. Hoffman. Bates guide til fysisk undersøgelse og historieoptagelse. Redigeret af Rainier P. Soriano. Trettende udgave. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Evaluering af effektiviteten af bacheloruddannelsesprogrammer. Medicinsk uddannelse online. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., og Greenberg, L. (2016). Et tværfagligt værksted for at forbedre samarbejdet mellem medicinstuderende og standardiserede patienttræner, når de underviser i nybegyndere i fysisk diagnose. Medical Education Portal, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Medicinske studerendes faglige udvikling, da lærere afsløres gennem refleksioner om undervisning i de studerende som læreres kursus. Undervisning i medicin. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Brug af samarbejdslæring som et middel til at fremme interprofessionelt samarbejde inden for sundhed og social pleje. J Interprof sygepleje. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer Learning in Medical Education: Tolv grunde til at flytte fra teori til praksis. Medicinsk undervisning. 2009; 29: 591-9.
Posttid: maj-11-2024