Arteriotomi, Grundlæggende suturteknikker

• At altid give intravenøs heparin før arteriel afklemning (medmindre patienten har en historie med heparininduceret trombopeni (HIT))
• At forstå de vigtige forskelle mellem 'klemme'-anordninger (f.eks. DeBakey vaskulær klemme vs. Overholt klemme)
• Sådan anbringes arterielle klemmer korrekt (vær opmærksom på retningen af ​​forkalkede plaques)
• At udføre arteriotomi korrekt (skalpel nr. 11 (opad!) og Potts-saks)
• At håndtere pincet korrekt for at undgå skader på arterievæggene (klem ikke)
• Sådan placeres nålen korrekt i nåleholderen (normalt 1/3 til 2/3; 30° fremad)
• At have et ergonomisk greb om instrumenter og en ergonomisk position for krop og arme
• At sy korrekt gennem arterievægge (vinkelret retning)
• Sådan retter du stingene korrekt: fraindvendigt udi arterier og mod udstrømning (for at undgå dissektion);udefra og indi proteser (og om nødvendigt i arterier mod indstrømning)
• Grib aldrig fat i suturer med instrumenter (de kan blive beskadiget eller knække)
• Altid at vende arterievæggen udad (for at undgå blodbanens kontakt med adventitielt bindevæv)
• At forstå fordele og ulemper ved afbrudte suturer versus løbende suturer
• Forstå optimal placering af suturen i løbende suturer for at sikre en tæt sutur (fremadgående retning af hvert sting, korteste afstand mellem sting ind og sting ud)
• Som assistent: hvor man skal holde en sutur for at fastgøre suturlinjen, undgå løkker af den resterende sutur, men giv tilstrækkelig spillerum til det næste sting (45% til 55% princippet)
• Som assistent: at trække suturen i stingretningen og ikke bagud (for at undgå en pungtrådseffekt)
• Som assistent: at lade kirurgen tilpasse vævene førstførtrække suturen (for at undgå blødning i suturhullet)
• Skyl altid før lukning, knudedannelse og afklemning

1. 2x transversale / 2x longitudinale arteriotomier. Luk begge arteriotomier med begge teknikker: henholdsvis afbrudte og løbende suturer.
2. Håndtering af arterievæggen: Grib kun fat i adventitia med din pincet
3. Korrekt afklemning af arterien: vær opmærksom på plak, brug en vaskulær klemme, juster klemmens kraft, glem ikke at give heparin før afklemning!
4. Arteriotomi: brug som skalpelblad nr. 11, stik indsnittet med bladet opad
5. Forlæng arteriotomi ved hjælp af Potts-saks
6. Håndtering af arterien med pincet: klem ikke intima, brug pincet som modkraft under stinget, hold kun adventitia
7. Hold nåleholderen korrekt
8. Nålens korrekte position
9. Sy alle væglag med en vinkelret sting (ingen tangentiale sting)
10. Stingretning vrangen ud (i arterievæggene for at undgå dissektion)
11. Interaktion mellem nål, nåleholder og pincet: tag nålen op, planlæg næste sting

Kontrol over læringsmål

• Eversion
• Regelmæssighed af sting
• Suturens tæthed