Dentalundervisningsmodel

Dette positionsdokument undersøger historiske ændringer og aktuelle tendenser inden for tanduddannelse og -praksis og forsøg på at forudsige fremtiden. Tanduddannelse og praksis, især i kølvandet på den covid-19-pandemi, er ved en vejkryds. Fremtiden er formet af fire grundlæggende kræfter: de stigende omkostninger ved uddannelse, den deprofessionelisering af tandpleje, selskabsoplysning af tandpleje og teknologiske fremskridt. Tanduddannelse kan omfatte personlig, kompetencebaseret, asynkron, hybrid, ansigt til ansigt og virtuel læring, hvilket giver studerende flere start- og slutpunkter. Ligeledes vil tandkontorer være hybrid med både personlige og virtuelle patientpleje til rådighed. Kunstig intelligens øger effektiviteten af ​​diagnose, behandling og kontorstyring.
”Tanduddannelse og praksis er på en korsvej” nævnes ofte i vores professionelle diskussioner. Denne erklæring giver mere mening nu, end den gjorde i 1995 (1). Det er vigtigt at anerkende forholdet mellem tanduddannelse og praksis, da de påvirker hinanden. Derudover kræver en omfattende forståelse af den aktuelle situation overvejelse af de langsigtede tendenser, der skaber disse områder.
Oprindelsen af ​​tanduddannelse kan spores til en uformel lærepladsbaseret model, hvor erhvervet blev overført fra en udøver til en anden. Med åbningen af ​​den første tandskole i Baltimore i 1840 udviklede denne tradition sig til et mere formelt skolebaseret system. Dentaluddannelse har for nylig gennemgået yderligere væsentlige ændringer fra stedbaseret uddannelse til distribueret uddannelse ved hjælp af flere kliniske steder og hybridmodeller, der omfatter både virtuelle og personlige interaktioner, sammensat af de udfordringer, der er stillet af de udviklende Covid-19-pandemi.
I de 183 år siden grundlæggelsen af ​​Baltimore School of Dental Medicine, den første tandskole i USA, har landskabet i tanduddannelse ændret sig dramatisk. Tanduddannelse er skiftet fra private, for-profit, uafhængige professionelle skoler til universitetsbaserede, ikke-for-profit sundhedsuddannelsesinstitutioner. Antallet af tandskoler i USA toppede sig i 1900 på 57, faldt til 38 omkring 1930 efter offentliggørelsen af ​​Gies -rapporten (2) og kom derefter tilbage til 60 i 1970'erne. Efter lukning og derefter genåbning i 1980'erne ligger antallet af skoler nu på 72, med mindst syv skoler til at åbne i de næste 2-3 år (3).
På samme tid bliver komponenterne i tanduddannelse stadig mere komplekse. Oprindeligt vil en studerende, en lærer, en patient og et fysisk rum være tilstrækkeligt. I løbet af de sidste 183 år er kurser, klinikker, prækliniske, klasselokale og simuleringsmiljøer imidlertid vokset og diversificeret. Fakultetskvalitet og mangfoldighed, formelle testprocedurer og multi-lags regulatoriske og overholdelseskomponenter tilføjes for at forbedre den samlede uddannelsesmæssige oplevelse.
Omkostningerne ved tanduddannelse har også ændret sig dramatisk, hvilket øger byrden af ​​studerendes gæld. I de tidlige stadier kræves formel træning fra en tandlæge, og efter 1-2 år kan studerende arbejde uafhængigt. Regulering af udøvelsen af ​​tandlæge i USA var oprindeligt sporadisk, hvor Alabama blev den første stat, der regulerede den i 1841. I 1910 blev statslicenser obligatorisk i alle stater. I midten af ​​det 19. århundrede kostede undervisningen omkring $ 100, en enorm mængde penge. Med åbningen af ​​den første tandskole i 1840 blev studieafgift på $ 100 til $ 200 almindelige. I løbet af 140 år (1880 til 2020) er undervisning på en typisk privat tandskole i USA steget 555 gange, hvilket overgår inflationen med 25 gange (4). I 2023 vil den gennemsnitlige gæld for de nylige kandidater i tandskolen være $ 280.700 (5).
Den mangefacetterede historie med tandpraksis udspiller sig på tværs af forskellige behandlinger, der hver forekommer på forskellige punkter i dens brede tidslinje (figur 1). Disse niveauer inkluderer ekstraktions tandlæge, som er den tidligste behandlingsform; Restorativ og alternativ tandpleje, der begyndte i 1728 i æraen med Pierre Fauchard, som mange betragtet som ”far til tandlæge”, baseret på forebyggende tandlæge, der begyndte i 1945. Diagnostik; Tandpleje-baseret tandpleje opstod i 1960'erne med udviklingen af ​​vandfluorideringsteknologi, da spyt, orale væsker og væv blev nøglen til at diagnosticere lokale og systemiske sygdomme. Der udvikles i øjeblikket en revolutionerende behandling, der giver oral sundhed baseret på regenerering og manipulation af mikrobiomet, der baner vejen for fremtiden for tandlæge. Det centrale spørgsmål er, hvad der vil være andelen af ​​disse forskellige former for tandpraksis i fremtiden.
Figur 1. Historiske stadier af tandlæge. Uddrag fra The Illustrated Encyclopedia of Dental History af Andrew Spielman. https://historyofDentistryandMedicine.com/a-timeline-of-the-historory-of-Dentistry/. Genoptrykt med tilladelse.
Dette skift har omdannet praksis med tandlæge fra et rent mekanisk fokus (ekstraktion, udskiftning og genoprettende tandlæge) til en domineret af kemiske og biologiske aspekter (forebyggende tandlæge) og bevæger sig nu ind i området molekylær oral sundhed (regenerativ tandlæge). ). og baseret på mikrobiommanipulationer).
En anden vigtig udvikling fandt sted i historien om tandpraksis: fra en generel tilgang til tandbehandling (i hele det meste af dens historie) til et mere specialiseret paradigme (begyndende omkring 1920) præget af det unikke ved tandlægefaget. Tandpleje bevæger sig mod personaliserede former for pleje, der afspejler en følsom og personlig tilgang til mundhygiejne.
På samme tid flyttede de tidlige former for tandlæge fra mobile tandlæger, der leverede tjenester forskellige steder (de fleste tandlæge før det 19. århundrede) til en overvejende stationær model af tandpleje (19. århundrede til at præsentere). I de tidlige 2000'ere, med fremkomsten af ​​teledentistik, opstod der imidlertid en hybrid form for levering af tandpleje, der kombinerede traditionelle ansigt til ansigt-tjenester med fjerntliggende digitale interaktioner og derved ændrede den måde, hvorpå tandpleje leveres.
På samme tid gennemgik landskabslandskabet også en transformation fra privat tandlæge (i store dele af det 19. og 20. århundrede) til gruppeøvelse, der ejes af en eller flere tandlæger (begyndende i 1970'erne). Overgang til et tandfirma ejet organisation (DSO) (for det meste i de sidste 20 år). Denne bemærkelsesværdige nylige tendens, der primært er populært blandt unge kandidater, fremhæver den skiftende dynamik i tandplejeudbyderens strukturer og tendensen til selskabsadministration af tandpraksis svarende til medicinsk praksis for årtier siden. Ejerskabsstrukturen for individuel tandpraksis har ændret sig markant i løbet af de sidste 16 år. Blandt de i alderen 65 år og ældre faldt personligt ejerskab af en tandlægepraksis lidt med 1%, mens blandt dem under 30 år var faldet mere markant og nåede 15% (6). En undersøgelse af klassen i 2023 fandt, at 34% af kandidaterne, der planlægger at komme ind i privat praksis efter eksamen, overvejede at blive medlem af en DSO, et antal, der er fordoblet på kun fem år (5). Dette skift fremhæver generationsforskelle i ejerskabsmodellerne, der er favoriseret af yngre tandlæger på grund af de højere risici, administrative byrder og omkostninger ved at drive en uafhængig praksis. Korporatisering af tandpraksis udfordrer også den traditionelle autonomi hos tandlæger.
Tandforordning og tilsyn i USA har gennemgået en transformationsudvikling. I kolonitiden var tilsyn praktisk talt ikke-eksisterende. I 1923 var denne struktur vokset til fire institutioner (fig. 2). I løbet af de næste 100 år ekspanderede det lovgivningsmæssige miljø markant, og tilsynsstyrkerne udvides til mindst 45 regerings-, stats- og lokale agenturer, kommissioner og udøvende afdelinger. Denne fremskridt afspejler en markant stigning i kompleksiteten og mangfoldigheden af ​​den lovgivningsmæssige infrastruktur og den administrative byrde af tandlægepraksis og uddannelse i USA.
Fire magtfulde kræfter udfordrer traditionel tanduddannelse og praksis. Disse inkluderer udgifter til uddannelse, teknologiske fremskridt såsom virtuel og augmented reality, kunstig intelligens, teledentistry, "ikke-invasiv" tandbehandling, det vil sige ikke-invasiv behandling udført af et antal mellemniveauudbydere og endda offentligheden, og selskabet af tandpraksis.
Den første påvirker uddannelse, den tredje og fjerde påvirker praksis og den anden påvirker begge dele. Disse områder diskuteres kort nedenfor og åbner debatten om, hvor tanduddannelse og praksis kan rettes.
Selvom vi kort har drøftet de nuværende uddannelsesomkostninger, er det værd at tage et dybere kig på behovet for at tackle fremtidige omkostninger, der vil tvinge skoler til at foretage strategiske justeringer. Især vil der være et stigende behov for at reducere driftsomkostninger og studieafgift ved hjælp af mere omkostningseffektive værktøjer. Den mest lovende vej til øget effektivitet er gennem teknologiske fremskridt, der kan reducere de samlede omkostninger ved at give uddannelse markant.
Omkostningerne ved tandskole er primært relateret til fakultetslønninger, administrativt personale og driftsudgifter, herunder klinikrelaterede udgifter. Nylige oplevelser med Covid-19-pandemien har vist evnen til at fortsætte tandlægeuddannelse i høj kvalitet, selv når fysiske tandkontorer er lukket. Dette gør det muligt at levere mange kurser digitalt og derved reducere behovet for lærere til at bruge delte ressourcer. Dette skift kunne bane vejen for flere tandlægeinstitutioner at dele læseplaner og fakulteter eksternt i fremtiden, hvilket eliminerer behovet for ejerskab og potentielt fører til betydelige reduktioner i administrative og fakultetets lønomkostninger.
Derudover er integrationen af ​​virtual reality (VR) og augmented reality (AR) -simuleringer i asynkron præklinisk uddannelse et transformativt trin. Denne innovation kunne standardisere feedback og opnåelse af individuelle evner i forskellige hastigheder, der minder om flyselskabspilotuddannelsesprogrammer, der bruger simulatorer til at udvikle færdigheder. Denne tilgang har potentialet til at revolutionere præklinisk tanduddannelse ved at skabe et mere effektivt og standardiseret læringsmiljø.
VR bruges i øjeblikket i forskellige medicinske og tandskoler. Her er nogle eksempler. Holoanatomy, udviklet af Case Western Reserve University, giver augmented reality-kapaciteter, der giver medicinstuderende mulighed for at interagere med 3D-holografiske anatomiske modeller til dybdegående læring. Et andet program, berøringskirurgi, tilbyder en VR -operationssimulator, der giver sundhedspersonale mulighed for at praktisere forskellige kirurgiske procedurer i et realistisk 3D -miljø. Osso VR fokuserer på kirurgisk træning og giver et virtuelt miljø, hvor sundhedsfagfolk kan øve kirurgi og forbedre deres færdigheder gennem realistisk simulering. Endelig tilbyder Virti VR- og AR -simuleringer til træning i beredskab. Sundhedspersonale kan øve sig på at reagere på medicinske nødsituationer i virkelige livsscenarier.
Flere eksempler på brugen af ​​AI inkluderer AI -virtuelle patientsimuleringer, der giver tandlæger mulighed for at praktisere forskellige procedurer i et realistisk, sikkert virtuelt miljø (7). Disse simuleringer kan omfatte diagnostiske testscenarier, behandlingsplaner og praktiske procedurer.
a) Adaptive læringsplatforme bruger kunstige intelligensalgoritmer til at tilpasse uddannelsesindhold baseret på fremskridt, læringsstil og præstation hos de enkelte studerende. Disse platforme kan levere personaliserede tests, interaktive moduler og målrettede ressourcer til at imødekomme specifikke læringsbehov.
B) Applikationer til kunstig intelligens kan analysere diagnostiske billeder, såsom røntgenstråler eller intraorale film, og give øjeblikkelig feedback om studerendes fortolkningsevner. Dette hjælper studerende med at forbedre deres evne til at diagnosticere forskellige orale sygdomme.
c) Virtuelle og augmented reality -applikationer drevet af kunstig intelligens skaber fordybende læringsoplevelser. Studerende kan studere detaljerede 3D -modeller af tandanatomi, interagere med virtuelle patienter og praktisere kirurgiske procedurer i et simuleret klinisk miljø.
D) Kunstig intelligens understøtter fjernundervisning ved at levere fjernundervisningsplatforme. Studerende kan deltage i virtuelle forelæsninger, webinarer og samarbejdsdiskussioner. AI -funktioner kan omfatte automatisk transkription, Q & A Chatbots og Student Engagement Analytics.
e) Teknologiselskaber samarbejder med sundhedsudbydere og universiteter for at give uddannelsesmæssigt indhold gennem deres platforme. Dette indhold kan omfatte artikler, videoer og interaktive ressourcer, der dækker en række tand- og medicinske emner. For eksempel tilbyder Coursera Frontiers i tandmedicin og tandlæge fra University of Pennsylvania, tandpleje 101 fra University of Michigan og tandmaterialer fra University of Hong Kong. MIT OpenCourseware giver gratis adgang til neurovidenskabskurser og mere.
F) Endelig tilbyder Khan Academy en række gratis tandkurser, der dækker emner som oral anatomi, tandmaterialer og grundlæggende videnskabskurser, der traditionelt tilbydes af medicinske og tandlæge skoler.
En anden implikation er levering af virtuel, ikke-invasiv tandpleje. Teledentistry er blevet et alternativ til almindelig personlig tandpleje.
Da mange forebyggende tandinterventioner bliver mindre invasive, er der mindre behov for tandlæger til at udføre alle de trin, der i øjeblikket tilbydes i tandkontorer. Andre sundhedsudbydere, såsom tandhygienister, avancerede praksis tandhygienister, tandterapeuter, tandplejersker og endda lærere, læger, sygeplejersker og forældre vil være i stand til at yde en vis ikke-invasiv pleje, hvilket gør tandlæge ikke-invasive. Når forebyggende tandlæge (fluor, tænder hvidt, protese klæbemidler, orale beskyttelsesmidler og smertemedicin) rammer over-the-counter butikshylder, kan nogle tjenester leveres af mellemlivere og endda ikke-professionelle.
I sidste ende er det kun et spørgsmål om tid, før sekularisering og teledentistik mødes for at give ikke-invasiv tandpleje når som helst og hvor som helst.
En anden faktor i tanduddannelse og tandpleje er involvering af big tech og brugen af ​​kunstig intelligens i tanduddannelse og pleje. Store teknologiselskaber samarbejder ofte med sundhedsorganisationer, nonprofitorganisationer og uddannelsesinstitutioner for at fremme medicinske uddannelsesinitiativer. Flere store teknologiselskaber er i stigende grad interesseret i at bruge deres platforme og teknologier til at give information, ressourcer og uddannelsesindhold relateret til mundtlig og generel sundhed. Eksempler inkluderer:
A) Teknologiselskaber udvikler og fremmer sundhedsrelaterede apps og platforme, der giver uddannelsesmæssigt indhold om forskellige sundhedsemner. Disse apps kan give information om fitness -ernæring, spore vandindtagelse, minde brugerne om at børste deres tænder, give generel rådgivning om at opretholde god mundhygiejne og give virtuelle tandkonsultationer eller oral sundhedstips. I en 2022 Medline -undersøgelse Thurzo et al. (8) fandt, at tandundersøgelser relateret til kunstig intelligens inkluderede radiologi 26,36%, ortodonti 18,31%, generelle bind 17,10%, protodonti 12,09%, kirurgi 11,87%og uddannelse 5,63%.
b) Brug kunstig intelligens til at udvikle sundhedsassistenter, der giver personlig sundhedsoplysninger og anbefalinger. Applikationer til kunstig intelligens udviklet af teknologiselskaber viser løfte om tandbilledanalyse og diagnose. F.eks. Hjælper kunstige intelligensalgoritmer med at analysere tandradiografer såsom røntgenstråler og CBCT-scanninger for at identificere tilstande såsom tandfald, periodontal sygdom og abnormiteter. De forbedrer også klarheden i tandbilleder, hjælper tandlæger mere effektivt med at visualisere detaljer og stille nøjagtige diagnoser.
c) Tilsvarende evaluerer kunstige intelligensalgoritmer kliniske data, herunder periodontal sonderingsdybde, gingivalinflammation (9) og andre relevante faktorer, for at forudsige og diagnosticere periodontal sygdom. Den AI-drevne risikovurderingsmodel analyserer patientdata, herunder medicinsk historie, livsstilsfaktorer og kliniske resultater, for at forudsige risikoen for at udvikle specifikke orale sygdomme. I øjeblikket kræver kunstige intelligensmodeller yderligere udvikling for at diagnosticere periodontalt knogletab (10).
D) Et andet potentiale er brugen af ​​kunstig intelligens til at udvikle behandlingsplaner inden for ortodonti og ortognatisk kirurgi (11) til at spore tandbevægelse og rekonstruere 3D digitale modeller (12) for at hjælpe med at forudsige tandbevægelse og optimere ortodontisk planlægning af tandbevægelse. Kirurgisk intervention (13).
e) Kunstige intelligenssystemer analyserer billeder opnået ved hjælp af intraorale kameraer eller andre billeddannelsesenheder til at identificere abnormiteter eller potentielle tegn på oral kræft (14). Kunstige intelligensalgoritmer trænes til at identificere og klassificere orale læsioner, herunder mavesår, hvide eller røde plaques og ondartede læsioner (14, 15). Kunstig intelligens er stor til at stille diagnoser, men når det kommer til at tage kirurgiske beslutninger, kræves der forsigtighed.
f) I pædiatrisk tandpleje bruges kunstig intelligens til at detektere carious -læsioner, forbedre nøjagtigheden og effektiviteten af ​​diagnostisk billeddannelse, forbedre behandlingsestetikken, simulere resultater, forudsige orale sygdomme og fremme sundhed (16, 17).
g) Kunstig intelligens bruges til at styre praksis med virtuelle assistenter og AI-drevne chatbots for at hjælpe med at planlægge aftaler og besvare grundlæggende patientspørgsmål. AI-drevne talegenkendelsesteknologi giver tandlæger mulighed for at diktere kliniske noter, hvilket reducerer optagelsestiden. Ligeledes letter AI Teledentistry ved at muliggøre eksterne konsultationer, så tandlæger kan vurdere patienter og fremsætte henstillinger uden behov for et personligt besøg.
Transformationen af ​​tanduddannelse involverer en overgang fra en centraliseret model til en mere decentral og teknologisk tilgang. Fragmenteringen af ​​tanduddannelse er tydelig, da det erkendes, at nogle aspekter af læring effektivt kan leveres asynkront online ved hjælp af simuleringer og kunstig intelligensbaseret feedback. Denne afgang fra den traditionelle model udfordrer behovet for at give al uddannelse samtidig under ét tag.
Inspireret af eksemplet med flyselskabspilotuddannelse kunne det fremtidige tanduddannelsesindhold outsources til specialiserede teknologicentre, svarende til hvordan prometriske steder spiller i test. Denne omorganisering betyder, at studerende ikke længere behøver at begynde og afslutte deres uddannelsesrejse med et fast sæt "klassekammerater." I stedet vil der blive udviklet en tilpasset tidsplan baseret på opnåelsen af ​​specifikke kompetencer. Disse kompetencer vil være patientcentreret snarere end studerende-centreret og vil være tidsbaseret, som de er nu.
Selvom klinisk uddannelse stadig kræver praktisk erfaring, er en stiv kohortstruktur ikke længere nødvendig. Studerende kan deltage i disse praktiske aspekter på forskellige tidspunkter, i flere kliniske omgivelser og i forskellige grupper. Virtuel uddannelse vil dominere didaktiske og prækliniske komponenter og understrege fleksibilitet gennem asynkron læring. I modsætning hertil vil den kliniske komponent have et hybridformat, der kombinerer personlige oplevelser med virtuelle elementer.
Den decentraliserede, hybrid, synkron og asynkrone karakter af denne personaliserede uddannelsesmodel bringer studerende betydelige økonomiske fordele. På samme tid hjælper det med at reducere de traditionelle roller som tandskolefakultet, personale og administratorer og revurdere det krævede fysiske rum. Således vil fremtiden for tanduddannelse være baseret på en dynamisk og effektiv model, der tilpasser sig de skiftende behov hos studerende og industrien.
Den foreslåede model er kun en tilgang til at opnå omkostningseffektivitet i tanduddannelse; En omfattende analyse bør omfatte de samlede omkostninger og længden af ​​college og tanduddannelse. At reducere varigheden af ​​universel uddannelse kan reducere potentielle omkostninger. For eksempel kan den nuværende praksis med at indrømme studerende efter det første år på college for en begrænset del af studerende bidrage til dette fald. Derudover kunne længden af ​​tanduddannelse forkortes ved at gøre nogle grundlæggende videnskabskurser obligatoriske. En anden måde at øge effektiviteten, spare tid og reducere omkostningerne er at integrere DDS med kandidatuddannelse.
I løbet af det sidste årti har sundhedssektoren set en stigning i fusioner og erhvervelser inden for sundhedsforsikring, medicinske tjenester, kædeforretninger og apoteker. Denne tendens har ført til fremkomsten af ​​"mikroklinikker", der giver omfattende forebyggende pleje flere steder. Større detailhandlere som Walmart og CVS har indarbejdet tandpleje i disse klinikker, hvor de ansætter fagfolk til at yde enkel kirurgisk og forebyggende pleje, der udfordrer traditionelle refusionsmodeller.
Integrering af tandlæger i det bredere sundhedsvæsen kan revolutionere adgangen til sundhedsvæsenet ved at levere omfattende sundhedsydelser, herunder generel forebyggende pleje, vaccinationer, receptpligtig medicin og oral sundhedspleje, til en lavere pris. Strømlinede operationer udvides til faktureringsprocesser og integration af patientinformation blandt sundhedsudbydere.
Disse transformative klinikker understreger forebyggelse og holistisk sundhedspleje, især når forsikringsgodtgørelsen skifter til udfaldsbaserede vurderinger, ændrer dynamikken i sundhedsvæsenet og fremmer en holistisk tilgang til patientens velvære. På samme tid kan selskabet af tandpleje og vækst af små praksis gøre tandlæger til ansatte snarere end uafhængige praksisejere.
Med den dramatiske stigning i den ældre befolkning er en af ​​de største udfordringer, som klinisk tandlæge står overfor, ved at opstå. Hvis du ekstrapolerer fra en basispopulation på 57 millioner amerikanere i alderen 65 år og ældre i 2022, forventes antallet af amerikanere i samme aldersgruppe at nå 80 millioner i 2050, ifølge US Census Bureau Projects. Dette svarer til en stigning i andelen af ​​ældre voksne blandt 5% af den samlede amerikanske befolkning (18). Når demografi ændres, forventes en tilsvarende stigning i det absolutte antal orale læsioner hos ældre voksne. Dette betyder, at der er et voksende behov for tandtjenester, der specifikt imødekommer de unikke mundtlige sundhedsbehov hos ældre voksne (19, 20).
Forud for teknologiske fremskridt forventes fremtidens tandlæger at tilbyde hybridbehandlingssystemer, der integrerer fjerntjenester og en kombination af telemedicin og ansigt til ansigt kommunikation. Det skiftende behandlingslandskab fremhæver et skift mod biologisk, molekylær og personlig pleje (figur 1). Dette skift kræver, at sundhedspersonale for at udvide deres biologiske viden og kritisk engagere sig i videnskabelige fremskridt.
Dette transformative miljø lover at lette udviklingen af ​​specifikke tandspecialiteter, med endodontister, periodontister, mundtlige patologer, tandlæger og orale kirurger, der er førende i vedtagelsen af ​​regenerativ tandlæge. Denne udvikling er i overensstemmelse med en bredere tendens mod mere sofistikerede og personaliserede tilgange til mundpleje.
Ingen har en krystalkugle til at forudsige fremtiden. Presset fra uddannelsesomkostninger, selskabsoprettelse af praksis og teknologiske fremskridt vil imidlertid stige i de kommende årtier, hvilket giver billigere og mere effektive alternativer til den aktuelle model for tanduddannelse. På samme tid vil uformelitet og teknologiske fremskridt inden for tandlæge give mere effektive, omkostningseffektive og bredere muligheder for forebyggelse og pleje.
De originale materialer, der er præsenteret i undersøgelsen, er inkluderet i artikel/supplerende materiale, yderligere undersøgelser kan rettes til den tilsvarende forfatter.