Tak for dit besøg på Nature.com. Den browserversion, du bruger, har begrænset CSS-understøttelse. For at opnå de bedste resultater anbefaler vi, at du bruger en nyere version af din browser (eller deaktiverer kompatibilitetstilstand i Internet Explorer). I mellemtiden viser vi webstedet uden styling eller JavaScript for at sikre løbende support.
Introduktion De styrende organer inden for tandlægebranchen i Storbritannien og Irland kræver, at tandlæger er kvalificerede og har den viden, de færdigheder og de egenskaber, der kræves for at de kan praktisere sikkert uden opsyn. De måder, hvorpå tandlægeskoler opnår dette mål, kan variere og modificeres som reaktion på ændringer i de styrende organers forventninger og udfordringer i uddannelsesmiljøet. Derfor er det vigtigt at fastslå, hvilke metoder der fungerer godt, og at formidle den bedste praksis, der er beskrevet i litteraturen.
Mål At bruge en scoping review til at identificere metoder til undervisning i kliniske tandlægefærdigheder fra den publicerede litteratur, herunder innovation, motivation for forandring og faktorer, der påvirker undervisningens kvalitet og præstationer.
Metoder. En scoping review-metode blev anvendt til at udvælge og analysere 57 artikler udgivet mellem 2008 og 2018.
Resultater. Udviklingen inden for informationsteknologi og udviklingen af virtuelle læringsmiljøer har muliggjort innovation i undervisningen og fremmet uafhængig og autonom læring. Præklinisk praktisk træning udføres i kliniske teknologilaboratorier ved hjælp af mannequinhoveder, og nogle tandlægeskoler bruger også virtual reality-simulatorer. Klinisk erfaring erhverves primært i tværfaglige klinikker og mobile træningscentre. Utilstrækkeligt antal egnede patienter, stigende antal studerende og faldende fakultetsmedlemmer har vist sig at resultere i nedsat klinisk erfaring med nogle behandlingsmodaliteter.
Konklusion Nuværende kliniske tandlægeuddannelse producerer nyuddannede med god teoretisk viden, der er forberedte og sikre i grundlæggende kliniske færdigheder, men mangler erfaring med kompleks pleje, hvilket kan resultere i reduceret parathed til at praktisere selvstændigt.
Trækker på litteraturen og demonstrerer effekten af de nævnte innovationer på effektiviteten og implementeringen af undervisning i tandlægefaglige kliniske færdigheder på tværs af en række kliniske discipliner.
Interessenter identificerede en række bekymringer i forbindelse med specifikke kliniske områder, hvor der blev rapporteret om risikoen for utilstrækkelig forberedelse til selvstændig praksis.
Nyttig for dem, der er involveret i udvikling af undervisningsmetoder på bachelorniveau, såvel som for dem, der er involveret i grænsefladen mellem bachelor- og grunduddannelse.
Tandlægeskoler er forpligtet til at give kandidater de færdigheder og den viden, der sætter dem i stand til at praktisere kompetent, omsorgsfuldt og selvstændigt uden supervision, som beskrevet i afsnittet "Forberedelse til praksis".
Det Irske Tandlægeråd har en praksiskodeks, der beskriver dens forventninger inden for en række kliniske områder. 2,3,4,5
Selvom resultaterne for bacheloruddannelsen i hver jurisdiktion er klart defineret, har hver tandlægeskole ret til at udvikle sin egen læseplan. Nøgleelementerne er undervisning i grundlæggende teori, sikker udøvelse af grundlæggende kirurgiske færdigheder før patientkontakt og finpudsning af patientfærdigheder under supervision.
De fleste nyuddannede i Storbritannien starter på et etårigt program kaldet Foundation Training, finansieret af National Health Service, hvor de arbejder på en valgt skole under tilsyn af en såkaldt Head of Education (tidligere en NHS Basic Patient Education Trainer in Primary Care Practice). Deltagerne deltager i mindst 30 obligatoriske studiedage på en lokal kandidatskole for struktureret efteruddannelse. Kurset blev udviklet af Council of Deans and Directors of Postgraduate Dentistry i Storbritannien. 6 Tilfredsstillende gennemførelse af dette kursus er påkrævet, før en tandlæge kan ansøge om et performernummer og begynde at praktisere som praktiserende læge eller tiltræde hospitalstjeneste i det følgende år.
I Irland kan nyuddannede tandlæger få stillinger i almen praksis eller på hospitaler uden yderligere uddannelse.
Formålet med dette forskningsprojekt var at udføre en litteraturgennemgang for at undersøge og kortlægge de forskellige tilgange til undervisning i kliniske tandlægefærdigheder på bachelorniveau på britiske og irske tandlægeskoler for at fastslå, om og hvorfor nye undervisningsmetoder er opstået, om undervisningsmiljøet har ændret sig, fakultetets og de studerendes opfattelse af undervisningen, og hvor godt undervisningen forbereder de studerende til livet i tandlægepraksis.
Målsætningerne for ovenstående undersøgelse er egnede til surveyforskningsmetoden. En scoping review er et ideelt værktøj til at bestemme omfanget eller omfanget af litteratur om et givet emne og bruges til at give et overblik over arten og mængden af tilgængelig videnskabelig evidens. På denne måde kan videnshuller identificeres og dermed foreslå emner til systematisk gennemgang.
Metoden til denne gennemgang fulgte den ramme beskrevet af Arksey og O'Malley7 og forfinet af Levack et al.8 Rammeværket består af en seks-trins ramme designet til at guide forskere gennem hvert trin i gennemgangsprocessen.
Derfor omfattede denne scoping review fem trin: definition af forskningsspørgsmålet (trin 1); identifikation af relevante studier (trin 2); præsentation af resultaterne (trin 5). Den sjette fase – forhandlinger – blev udeladt. Mens Levac et al. 8 anser dette for et vigtigt trin i scoping review-tilgangen, fordi interessentgennemgang øger undersøgelsens stringens, anser Arksey et al. 7 dette trin for valgfrit.
Forskningsspørgsmål fastlægges ud fra forskningsoversigtens mål, som er at undersøge, hvad der vises i litteraturen:
Interessenters (studerende, klinisk fakultet, patienter) opfattelser af deres erfaring med at undervise i kliniske færdigheder på tandlægeskolen og deres forberedelse til praksis.
Medline All-databasen blev søgt ved hjælp af Ovid-platformen for at identificere de første artikler. Denne pilotsøgning leverede nøgleord, der blev brugt i efterfølgende søgninger. Søg i Wiley- og ERIC-databaserne (EBSCO-platformen) ved hjælp af nøgleordene "tandlægeuddannelse OG klinisk færdighedstræning" ELLER "klinisk færdighedstræning". Søg i den britiske database ved hjælp af nøgleordene "tandlægeuddannelse OG klinisk færdighedstræning" ELLER "Udvikling af kliniske færdigheder". Der blev søgt i Journal of Dentistry og The European Journal of Dental Education.
Udvælgelsesprotokollen blev udformet for at sikre, at udvælgelsen af artikler var konsistent og indeholdt information, der forventedes at besvare forskningsspørgsmålet (Tabel 1). Tjek referencelisten for den valgte artikel for andre relevante artikler. PRISMA-diagrammet i figur 1 opsummerer resultaterne af udvælgelsesprocessen.
Der blev udarbejdet datadiagrammer for at afspejle de vigtigste funktioner og fund, der forventes at blive præsenteret i artiklens udvalgte funktioner.7 De fulde tekster af de udvalgte artikler blev gennemgået for at identificere temaer.
I alt 57 artikler, der opfyldte de kriterier, der var specificeret i udvælgelsesprotokollen, blev udvalgt til inkludering i litteraturgennemgangen. Listen findes i den supplerende information online.
Disse artikler er resultatet af arbejde udført af en gruppe forskere fra 11 tandlægeskoler (61 % af tandlægeskolerne i Storbritannien og Irland) (fig. 2).
De 57 artikler, der opfyldte inklusionskriterierne for gennemgangen, undersøgte forskellige aspekter af undervisning i kliniske tandlægefærdigheder i forskellige kliniske discipliner. Gennem indholdsanalyse af artiklerne blev hver artikel grupperet i den tilsvarende kliniske disciplin. I nogle tilfælde fokuserede artiklerne på undervisning i kliniske færdigheder inden for en enkelt klinisk disciplin. Andre så på kliniske tandlægefærdigheder eller specifikke læringsscenarier relateret til flere kliniske områder. Gruppen kaldet "Andet" repræsenterer den sidste elementtype.
Artikler med fokus på undervisning i kommunikationsfærdigheder og udvikling af reflekterende praksis blev placeret under gruppen "Bløde færdigheder". På mange tandlægeskoler behandler studerende voksne patienter i tværfaglige klinikker, der tager sig af alle aspekter af deres mundhygiejne. Gruppen "omfattende patientpleje" refererer til artikler, der beskriver kliniske uddannelsesinitiativer i disse miljøer.
Med hensyn til kliniske discipliner er fordelingen af de 57 oversigtsartikler vist i figur 3.
Efter analyse af dataene fremkom fem nøgletemaer, hver med adskillige undertemaer. Nogle artikler indeholder data om flere emner, såsom information om undervisning i teoretiske koncepter og metoder til undervisning i praktiske kliniske færdigheder. Emnerne for meninger er primært baseret på spørgeskemabaseret forskning, der afspejler synspunkter fra afdelingsledere, forskere, patienter og andre interessenter. Derudover gav meningstemaet en vigtig "studerendes stemme" med direkte citater i 16 artikler, der repræsenterede meningerne fra 2042 studerende deltagere (Figur 4).
Trods betydelige forskelle i undervisningstid på tværs af fagene er der betydelig ensartethed i tilgangen til undervisning i teoretiske koncepter. Forelæsninger, seminarer og kurser blev rapporteret at blive tilbudt på alle tandlægeskoler, hvoraf nogle anvendte problembaseret læring. Brugen af teknologi til at forbedre (potentielt kedeligt) indhold gennem audiovisuelle midler har vist sig at være almindelig i traditionelt underviste kurser.
Undervisningen blev varetaget af klinisk akademisk personale (senior og junior), praktiserende læger og specialister (f.eks. radiologer). Trykte ressourcer er i vid udstrækning blevet erstattet af onlineportaler, hvorigennem studerende kan få adgang til kursusressourcer.
Al præklinisk klinisk færdighedstræning på tandlægeskolen finder sted i Phantom Lab. Roterende instrumenter, håndinstrumenter og røntgenudstyr er de samme som dem, der anvendes i klinikken, så udover at lære tandkirurgiske færdigheder i et simuleret miljø, kan du blive fortrolig med udstyr, ergonomi og patientsikkerhed. Grundlæggende restaurerende færdigheder undervises i første og andet år, efterfulgt af endodonti, fikseret protetik og oral kirurgi i de efterfølgende år (tredje til femte år).
Livedemonstrationer af kliniske færdigheder er i vid udstrækning blevet erstattet af videoressourcer leveret af virtuelle læringsmiljøer (VLE'er) på tandlægeskoler. Fakultetet omfatter kliniske universitetslærere og praktiserende læger. Flere tandlægeskoler har installeret virtual reality-simulatorer.
Træning i kommunikationsfærdigheder udføres på workshopbasis, hvor klassekammerater og specielt præsenterede skuespillere fungerer som simulerede patienter til at øve kommunikationsscenarier inden patientkontakt, selvom videoteknologi bruges til at demonstrere bedste praksis og give de studerende mulighed for at evaluere deres egen præstation.
I den prækliniske fase udtog studerende tænder fra Thiels balsamerede kadavere for at forbedre realismen.
De fleste tandlægeskoler har etableret multispecialklinikker, hvor alle en patients behandlingsbehov opfyldes på én klinik i stedet for mange klinikker med kun ét speciale, hvilket mange forfattere mener er den bedste model for primær praksis.
Kliniske vejledere giver feedback baseret på den studerendes præstation i kliniske procedurer, og efterfølgende refleksion over denne feedback kan vejlede fremtidig læring af lignende færdigheder.
De personer, der er ansvarlige for denne "afdeling", har højst sandsynligt modtaget en eller anden efteruddannelse inden for uddannelsesområdet.
Det er rapporteret, at pålideligheden på klinisk niveau er forbedret gennem brugen af tværfaglige klinikker på tandlægeskoler og udviklingen af små opsøgende klinikker kendt som opsøgende centre. Opsøgende programmer er en integreret del af gymnasieelevers uddannelse: sidsteårsstuderende bruger op til 50 % af deres tid på sådanne klinikker. Specialklinikker, NHS-tandklinikker i lokalsamfundet og praktikpladser hos praktiserende læger var involveret. Tandlægevejledere varierer afhængigt af lokationstypen, ligesom den type klinisk erfaring, der opnås på grund af forskelle i patientpopulationer. Studerende fik erfaring med at arbejde sammen med andre tandlæger og fik en dyb forståelse af tværfaglige veje. De påståede fordele omfatter en større og mere forskelligartet patientpopulation på opsøgende centre sammenlignet med skolebaserede tandklinikker.
Virtual reality-arbejdsstationer er blevet udviklet som et alternativ til traditionelle fantomhoved-enheder til præklinisk færdighedstræning på et begrænset antal tandlægeskoler. Studerende bærer 3D-briller for at skabe et virtual reality-miljø. Audiovisuelle og auditive signaler giver operatørerne objektiv og øjeblikkelig præstationsinformation. Studerende arbejder selvstændigt. Der er en række procedurer at vælge imellem, fra simpel kavitetsforberedelse for begyndere til kroner og broer for øvede studerende. Fordelene rapporteres at omfatte lavere supervisionskrav, hvilket potentielt kan forbedre produktiviteten og reducere driftsomkostningerne sammenlignet med traditionelle supervisorledede kurser.
Computer Virtual Reality Simulator (CVRS) kombinerer traditionelle fantomhovedenheder og hardware med infrarøde kameraer og computere for at skabe en tredimensionel virtuel virkelighed af hulrummet, der overlejrer en elevs forsøg med ideel træning på en skærm.
VR/haptiske enheder supplerer snarere end erstatter traditionelle metoder, og studerende foretrækker angiveligt en kombination af supervision og computerfeedback.
De fleste tandlægeskoler bruger virtuelle læring (VLE) til at give studerende adgang til ressourcer og deltage i onlineaktiviteter med varierende grader af interaktivitet, såsom webinarer, vejledninger og forelæsninger. Fordelene ved VLE rapporteres at omfatte større fleksibilitet og uafhængighed, da de studerende kan bestemme deres eget tempo, tidspunkt og sted for læringen. Onlineressourcer skabt af de respektive tandlægeskoler (samt mange andre kilder skabt nationalt og internationalt) har ført til globaliseringen af læring. E-læring kombineres ofte med traditionel ansigt-til-ansigt-læring (blandet læring). Denne tilgang menes at være mere effektiv end begge metoder alene.
Nogle tandklinikker stiller bærbare computere til rådighed, der giver studerende adgang til VLE-ressourcer under behandlingen.
Oplevelsen af at give og modtage diplomatisk kritik øger kollegernes engagement i opgaverne. De studerende bemærkede, at de udviklede reflekterende og kritiske færdigheder.
Uundervist gruppearbejde, hvor studerende afholder deres egne workshops ved hjælp af ressourcer leveret af VLE-tandlægeskolen, betragtes som en effektiv måde at udvikle de selvledelses- og samarbejdsevner, der kræves til selvstændig praksis.
De fleste tandlægeskoler bruger porteføljer (dokumenter over arbejdsfremskridt) og elektroniske porteføljer. En sådan portefølje giver en formel registrering af præstationer og erfaringer, uddyber forståelsen gennem refleksion over erfaringer og er en fremragende måde at udvikle professionalisme og selvevalueringsevner på.
Der er rapporteret mangel på egnede patienter til at imødekomme efterspørgslen efter klinisk ekspertise. Mulige forklaringer omfatter upålidelig patienttilstedeværelse, kronisk syge patienter med ringe eller ingen sygdom, patienters manglende overholdelse af behandling og manglende evne til at nå behandlingssteder.
Screenings- og vurderingsklinikker opfordres til at øge patienttilgængeligheden. Flere artikler rejste bekymring for, at manglen på klinisk anvendelse af visse behandlinger kan forårsage problemer, når Foundation-praktikanter støder på sådanne behandlinger i praksis.
Der er en stigende afhængighed af deltidsansatte GDP-medarbejdere og kliniske undervisere inden for restaurerende tandlægepraksis, hvor rollen som senior klinisk underviser i stigende grad bliver tilsynsførende og strategisk ansvarlig for specifikke områder af kursusindholdet. I alt 16/57 (28%) artikler nævnte mangel på klinisk personale på undervisnings- og lederniveau.
Opslagstidspunkt: 29. august 2024