Rollemodellering er et bredt anerkendt element i medicinsk uddannelse og er forbundet med en række gavnlige resultater for medicinstuderende, såsom at fremme udviklingen af professionel identitet og en følelse af at høre til.Men for studerende, der er underrepræsenteret i medicin af race og etnicitet (URiM), er identifikation med kliniske rollemodeller måske ikke en selvfølge, fordi de ikke deler en fælles racebaggrund som grundlag for social sammenligning.Denne undersøgelse havde til formål at lære mere om de rollemodeller URIM-studerende har på medicinstudiet og merværdien af repræsentative rollemodeller.
I denne kvalitative undersøgelse brugte vi en konceptuel tilgang til at udforske URiM-kandidaters erfaringer med rollemodeller i medicinstudiet.Vi gennemførte semistrukturerede interviews med 10 URiM-alumner for at lære om deres opfattelse af rollemodeller, hvem deres egne rollemodeller var under medicinstudiet, og hvorfor de anser disse personer for at være rollemodeller.Følsomme begreber bestemte listen over temaer, interviewspørgsmål og i sidste ende deduktive koder for den første runde af kodning.
Deltagerne fik tid til at tænke over, hvad en rollemodel er, og hvem deres egne rollemodeller er.Tilstedeværelsen af rollemodeller var ikke indlysende, da de aldrig havde tænkt over det før, og deltagerne virkede tøvende og akavede, når de diskuterede repræsentative rollemodeller.I sidste ende valgte alle deltagere flere personer frem for kun én person som rollemodeller.Disse rollemodeller tjener en anden funktion: rollemodeller uden for medicinsk skole, såsom forældre, der inspirerer dem til at arbejde hårdt.Der er færre kliniske rollemodeller, der primært fungerer som modeller for professionel adfærd.Manglende repræsentation blandt medlemmer er ikke mangel på rollemodeller.
Denne forskning giver os tre måder at gentænke rollemodeller i medicinsk uddannelse på.For det første er det kulturelt indlejret: At have en rollemodel er ikke så selvfølgelig som i den eksisterende litteratur om rollemodeller, der i høj grad er baseret på forskning udført i USA.For det andet som en kognitiv struktur: Deltagerne beskæftigede sig med selektiv imitation, hvor de ikke havde en typisk klinisk rollemodel, men snarere så rollemodellen som en mosaik af elementer fra forskellige mennesker.For det tredje har rollemodeller ikke kun adfærdsmæssig, men også symbolsk værdi, hvor sidstnævnte er særligt vigtigt for URIM-studerende, da det er mere afhængigt af social sammenligning.
Studerende på hollandske lægeskoler bliver stadig mere etnisk forskelligartet [1, 2], men studerende fra underrepræsenterede grupper i medicin (URiM) får lavere kliniske karakterer end de fleste etniske grupper [1, 3, 4].Derudover er URiM-studerende mindre tilbøjelige til at udvikle sig til medicin (den såkaldte "leaky medicin pipeline" [5, 6]), og de oplever usikkerhed og isolation [1, 3].Disse mønstre er ikke unikke for Holland: Litteraturen rapporterer, at URIM-studerende står over for lignende problemer i andre dele af Europa [7, 8], Australien og USA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Sygeplejerskeuddannelseslitteraturen foreslår flere interventioner til støtte for URIM-studerende, hvoraf den ene er en "synlig minoritetsrollemodel" [15].For medicinstuderende generelt er eksponering for rollemodeller forbundet med udvikling af deres professionelle identitet [16, 17], følelse af akademisk tilhørsforhold [18, 19], indsigt i den skjulte læseplan [20] og valg af kliniske veje.for ophold [21,22, 23,24].Især blandt URIM-studerende bliver mangel på rollemodeller ofte nævnt som et problem eller barriere for akademisk succes [15, 23, 25, 26].
I lyset af de udfordringer, som URIM-studerende står over for, og rollemodellernes potentielle værdi for at overvinde (nogle af) disse udfordringer, havde denne undersøgelse til formål at få indsigt i URIM-studerendes erfaringer og deres overvejelser vedrørende rollemodeller i medicinstudiet.I processen sigter vi efter at lære mere om URIM-studerendes rollemodeller og merværdien af repræsentative rollemodeller.
Rollemodellering betragtes som en vigtig læringsstrategi i medicinsk uddannelse [27, 28, 29].Rollemodeller er en af de mest magtfulde faktorer, der "påvirker [...] lægers professionelle identitet" og derfor "grundlaget for socialisering" [16].De giver "en kilde til læring, motivation, selvbestemmelse og karrierevejledning" [30] og letter tilegnelsen af tavs viden og "bevægelse fra periferien til centrum af fællesskabet", som studerende og beboere ønsker at tilslutte sig [16] .Hvis racemæssigt og etnisk underrepræsenterede medicinstuderende er mindre tilbøjelige til at finde rollemodeller i medicinstudiet, kan det hæmme deres faglige identitetsudvikling.
De fleste undersøgelser af kliniske rollemodeller har undersøgt kvaliteterne af gode kliniske undervisere, hvilket betyder, at jo flere kasser en læge tjekker, jo mere sandsynligt er det, at han vil tjene som rollemodel for medicinstuderende [31,32,33,34].Resultatet har været en stort set beskrivende viden om kliniske undervisere som adfærdsmodeller for færdigheder erhvervet gennem observation, hvilket giver plads til viden om, hvordan medicinstuderende identificerer deres rollemodeller, og hvorfor rollemodeller er vigtige.
Medicinske uddannelsesforskere anerkender i vid udstrækning betydningen af rollemodeller i den faglige udvikling af medicinstuderende.At opnå en dybere forståelse af de processer, der ligger til grund for rollemodeller, kompliceres af manglende konsensus om definitioner og inkonsekvent brug af undersøgelsesdesign [35, 36], udfaldsvariable, metoder og kontekst [31, 37, 38].Det er dog generelt accepteret, at de to vigtigste teoretiske elementer til at forstå processen med rollemodellering er social læring og rolleidentifikation [30].Den første, social læring, er baseret på Banduras teori om, at mennesker lærer gennem observation og modellering [36].Den anden, rolleidentifikation, refererer til "et individs tiltrækning af mennesker, som de opfatter ligheder med" [30].
På karriereudviklingsområdet er der gjort betydelige fremskridt med at beskrive processen med rollemodellering.Donald Gibson skelnede rollemodeller fra de nært beslægtede og ofte udskiftelige termer "adfærdsmodel" og "mentor", idet han tildelte forskellige udviklingsmål til adfærdsmodeller og mentorer [30].Adfærdsmodeller er orienteret mod observation og læring, mentorer er præget af involvering og interaktion, og rollemodeller inspirerer gennem identifikation og social sammenligning.I denne artikel har vi valgt at bruge (og udvikle) Gibsons definition af en rollemodel: "en kognitiv struktur baseret på karakteristika af mennesker, der besætter sociale roller, som en person mener er på en eller anden måde ligner ham selv, og forhåbentlig øger opfattet lighed ved at modellere disse egenskaber” [30].Denne definition fremhæver vigtigheden af social identitet og opfattet lighed, to potentielle barrierer for URIM-studerende i at finde rollemodeller.
URiM-studerende kan være dårligere stillet per definition: Fordi de tilhører en minoritetsgruppe, har de færre "folk som dem" end minoritetsstuderende, så de kan have færre potentielle rollemodeller.Som følge heraf kan "minoritetsunge ofte have rollemodeller, der ikke er relevante for deres karrieremål" [39].Talrige undersøgelser tyder på, at demografisk lighed (delt social identitet, såsom race) kan være vigtigere for URIM-studerende end for de fleste studerende.Merværdien af repræsentative rollemodeller bliver først tydelig, når URIM-studerende overvejer at søge ind på medicinstudiet: social sammenligning med repræsentative rollemodeller får dem til at tro, at "mennesker i deres miljø" kan lykkes [40].Generelt udviser minoritetsstuderende, der har mindst én repræsentativ rollemodel, "betydeligt højere akademiske præstationer" end elever, der ikke har nogen rollemodeller eller kun udegruppe-rollemodeller [41].Mens de fleste studerende inden for naturvidenskab, teknologi, ingeniørvidenskab og matematik er motiveret af minoritets- og majoritetsrollemodeller, risikerer minoritetselever at blive demotiveret af majoritetsrollemodeller [42].Manglen på lighed mellem minoritetsstuderende og eksterne rollemodeller betyder, at de ikke kan "give de unge med specifik information om deres evner som medlemmer af en bestemt social gruppe" [41].
Forskningsspørgsmålet til denne undersøgelse var: Hvem var rollemodellerne for URiM kandidater under medicinstudiet?Vi vil opdele dette problem i følgende underopgaver:
Vi besluttede at udføre en kvalitativ undersøgelse for at lette den udforskende karakter af vores forskningsmål, som var at lære mere om, hvem URiM-kandidater er, og hvorfor disse personer fungerer som rollemodeller.Vores konceptvejledningstilgang [43] artikulerer først begreber, der øger sensitiviteten ved at synliggøre forudgående viden og begrebsrammer, der påvirker forskernes opfattelser [44].Efter Dorevaard [45] bestemte begrebet sensibilisering derefter en liste over temaer, spørgsmål til semi-strukturerede interviews og endelig som deduktive koder i den første fase af kodningen.I modsætning til Dorevaards strengt deduktive analyse gik vi ind i en iterativ analysefase, hvor vi supplerede de deduktive koder med induktive datakoder (se figur 1. Ramme for en konceptbaseret undersøgelse).
Undersøgelsen blev udført blandt URiM-kandidater ved University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) i Holland.Utrecht University Medical Center anslår, at i øjeblikket er mindre end 20 % af de medicinstuderende af ikke-vestlig indvandreroprindelse.
Vi definerer URiM-kandidater som kandidater fra store etniske grupper, der historisk har været underrepræsenteret i Holland.På trods af at de anerkender deres forskellige racemæssige baggrunde, forbliver "raceunderrepræsentation i medicinske skoler" et almindeligt tema.
Vi interviewede alumner frem for studerende, fordi alumner kan give et retrospektivt perspektiv, der giver dem mulighed for at reflektere over deres oplevelser under medicinstudiet, og fordi de ikke længere er under uddannelse, kan de tale frit.Vi ville også undgå at stille urimeligt høje krav til URIM-studerende på vores universitet med hensyn til deltagelse i forskning om URIM-studerende.Erfaring har lært os, at samtaler med URIM-studerende kan være meget følsomme.Derfor prioriterede vi sikre og fortrolige en-til-en-interviews, hvor deltagerne kunne tale frit frem for triangulering af data gennem andre metoder såsom fokusgrupper.
Stikprøven var ligeligt repræsenteret af mandlige og kvindelige deltagere fra historisk underrepræsenterede store etniske grupper i Holland.På tidspunktet for interviewet var alle deltagere færdige fra lægestudiet for mellem 1 og 15 år siden og var i øjeblikket enten fastboende eller arbejde som speciallæger.
Ved hjælp af målrettet sneboldprøvetagning kontaktede den første forfatter 15 URiM-alumner, som ikke tidligere havde samarbejdet med UMC Utrecht via e-mail, hvoraf 10 sagde ja til at blive interviewet.Det var udfordrende at finde kandidater fra et allerede lille samfund, der var villige til at deltage i denne undersøgelse.Fem kandidater sagde, at de ikke ønskede at blive interviewet som minoriteter.Den første forfatter gennemførte individuelle interviews på UMC Utrecht eller på kandidaternes arbejdsplads.En liste over temaer (se figur 1: Konceptdrevet forskningsdesign) strukturerede interviewene, hvilket gav plads til, at deltagerne kunne udvikle nye temaer og stille spørgsmål.Interviewene varede i gennemsnit omkring tres minutter.
Vi spurgte deltagerne om deres rollemodeller i begyndelsen af de første interviews og observerede, at tilstedeværelsen og diskussionen af repræsentative rollemodeller ikke var indlysende og var mere følsom, end vi forventede.For at opbygge rapport ("en vigtig komponent i et interview", der involverer "tillid og respekt for interviewpersonen og den information, de deler") [46], tilføjede vi emnet "selvbeskrivelse" i begyndelsen af interviewet.Dette vil give mulighed for en vis samtale og skabe en afslappet atmosfære mellem intervieweren og den anden person, før vi går videre til mere følsomme emner.
Efter ti interviews afsluttede vi dataindsamlingen.Den udforskende karakter af denne undersøgelse gør det vanskeligt at bestemme det nøjagtige punkt for datamætning.Men til dels på grund af listen over emner, blev tilbagevendende svar tidligt tydelige for de interviewende forfattere.Efter at have diskuteret de første otte interviews med den tredje og fjerde forfatter, blev det besluttet at gennemføre yderligere to interviews, men det gav ikke nye ideer.Vi brugte lydoptagelser til at transskribere interviewene ordret – optagelserne blev ikke returneret til deltagerne.
Deltagerne blev tildelt kodenavne (R1 til R10) for at pseudonymisere dataene.Transskriptioner analyseres i tre runder:
Først organiserede vi dataene efter interviewemne, hvilket var nemt, fordi følsomheden, interviewemnerne og interviewspørgsmålene var de samme.Dette resulterede i otte afsnit, der indeholdt hver deltagers kommentarer til emnet.
Vi kodede derefter dataene ved hjælp af deduktive koder.Data, der ikke passede til de deduktive koder, blev tildelt induktive koder og noteret som identificerede temaer i en iterativ proces [47], hvor den første forfatter diskuterede fremskridt ugentligt med den tredje og fjerde forfatter over flere måneder.Under disse møder diskuterede forfatterne feltnotater og tilfælde af tvetydig kodning og overvejede også spørgsmål om valg af induktive koder.Som et resultat opstod tre temaer: studieliv og flytning, bikulturel identitet og mangel på racemæssig mangfoldighed i medicinstudiet.
Til sidst opsummerede vi de kodede sektioner, tilføjede citater og organiserede dem tematisk.Resultatet var en detaljeret gennemgang, der gjorde det muligt for os at finde mønstre til at besvare vores underspørgsmål: Hvordan identificerer deltagerne rollemodeller, hvem der var deres rollemodeller på medicinstudiet, og hvorfor var disse mennesker deres rollemodeller?Deltagerne gav ikke feedback på undersøgelsens resultater.
Vi interviewede 10 URiM-kandidater fra en medicinsk skole i Holland for at lære mere om deres rollemodeller under medicinstudiet.Resultaterne af vores analyse er opdelt i tre temaer (rollemodeldefinition, identificerede rollemodeller og rollemodelevner).
De tre mest almindelige elementer i definitionen af en rollemodel er: social sammenligning (processen med at finde ligheder mellem en person og deres rollemodeller), beundring (respekt for nogen) og efterligning (ønsket om at kopiere eller tilegne sig en bestemt adfærd ).eller færdigheder)).Nedenfor er et citat, der indeholder elementer af beundring og efterligning.
For det andet fandt vi ud af, at alle deltagere beskrev subjektive og dynamiske aspekter af rollemodellering.Disse aspekter beskriver, at mennesker ikke har én fast rollemodel, men forskellige mennesker har forskellige rollemodeller på forskellige tidspunkter.Nedenfor er et citat fra en af deltagerne, der beskriver, hvordan rollemodeller ændrer sig, efterhånden som en person udvikler sig.
Ikke en eneste kandidat kunne umiddelbart komme i tanke om et forbillede.Når vi analyserede svarene på spørgsmålet "Hvem er dine rollemodeller?", fandt vi tre grunde til, at de havde svært ved at navngive rollemodeller.Den første grund, de fleste af dem giver, er, at de aldrig har tænkt over, hvem deres rollemodeller er.
Den anden grund til, at deltagerne mente, var, at begrebet "rollemodel" ikke stemte overens med, hvordan andre opfattede dem.Flere alumner forklarede, at "rollemodel"-mærket er for bredt og ikke gælder for nogen, fordi ingen er perfekte.
"Jeg synes, det er meget amerikansk, det er mere som,"Det er, hvad jeg vil være.Jeg vil være Bill Gates, jeg vil være Steve Jobs.[…] Så for at være ærlig havde jeg ikke rigtig en rollemodel, der var så pompøs” [R3].
"Jeg kan huske, at der under min praktik var flere mennesker, som jeg gerne ville være ligesom, men det var ikke tilfældet: de var rollemodeller" [R7].
Den tredje grund er, at deltagerne beskrev rollemodellering som en underbevidst proces frem for et bevidst eller bevidst valg, som de nemt kunne reflektere over.
”Jeg tror, det er noget, man beskæftiger sig med ubevidst.Det er ikke sådan, "Dette er mit forbillede, og det er det, jeg vil være," men jeg tror, at du ubevidst er påvirket af andre succesfulde mennesker.Indflydelse".[R3].
Deltagerne var signifikant mere tilbøjelige til at diskutere negative rollemodeller end til at diskutere positive rollemodeller og dele eksempler på læger, de absolut ikke ville være.
Efter lidt indledende tøven navngav alumner flere personer, der kunne være rollemodeller på medicinstudiet.Vi inddelte dem i syv kategorier, som vist i figur 2. Rollemodel for URiM-kandidater under medicinstudiet.
De fleste af de identificerede rollemodeller er personer fra alumniens personlige liv.For at skelne disse rollemodeller fra lægestudiets rollemodeller opdelte vi rollemodeller i to kategorier: rollemodeller inden for medicinstudiet (studerende, fakulteter og sundhedspersonale) og rollemodeller uden for medicinstudiet (offentlige personer, bekendte, familie og sundhedspersonale).folk i branchen).forældre).
I alle tilfælde er kandidatrollemodeller attraktive, fordi de afspejler kandidaternes egne mål, forhåbninger, normer og værdier.For eksempel identificerede en medicinstuderende, der lagde stor vægt på at få tid til patienterne, en læge som sit forbillede, fordi han så en læge, der gav sig tid til sine patienter.
En analyse af kandidaternes rollemodeller viser, at de ikke har en samlet rollemodel.I stedet kombinerer de elementer fra forskellige mennesker for at skabe deres egne unikke, fantasilignende karaktermodeller.Nogle alumner antyder kun dette ved at nævne nogle få personer som rollemodeller, men nogle af dem beskriver det eksplicit, som vist i citaterne nedenfor.
"Jeg tror i sidste ende, at dine forbilleder er som en mosaik af forskellige mennesker, du møder" [R8].
"Jeg tror, at jeg i hvert kursus, i hvert praktikophold mødte mennesker, der støttede mig, du er rigtig god til det, du laver, du er en fantastisk læge eller i er fantastiske mennesker, ellers ville jeg virkelig være som en som dig eller dig er så gode til at klare det fysiske, at jeg ikke kunne nævne én.”[R6].
"Det er ikke sådan, at du har en hovedrollemodel med et navn, du aldrig vil glemme, det er mere som om du ser en masse læger og etablerer en form for generel rollemodel for dig selv."[R3]
Deltagerne erkendte vigtigheden af ligheder mellem dem selv og deres rollemodeller.Nedenfor er et eksempel på en deltager, der var enig i, at et vist niveau af lighed er en vigtig del af rollemodellering.
Vi fandt flere eksempler på ligheder, som alumner fandt nyttige, såsom ligheder i køn, livserfaringer, normer og værdier, mål og forhåbninger og personlighed.
"Du behøver ikke at være fysisk lig din rollemodel, men du bør have en lignende personlighed" [R2].
"Jeg tror, det er vigtigt at være af samme køn som dine forbilleder - kvinder påvirker mig mere end mænd" [R10].
Kandidater selv betragter ikke almindelig etnicitet som en form for lighed.Da deltagerne blev spurgt om de ekstra fordele ved at dele en fælles etnisk baggrund, var deltagerne tilbageholdende og undvigende.De understreger, at identitet og social sammenligning har vigtigere grundlag end delt etnicitet.
"Jeg tror på et underbevidst plan, at det hjælper, hvis du har nogen med en lignende baggrund: 'Like tiltrækker ligesom'.Hvis du har den samme oplevelse, har du mere til fælles, og du er sandsynligvis større.tage nogens ord for det eller være mere entusiastisk.Men jeg tror, det er ligegyldigt, det, der betyder noget, er, hvad du vil opnå i livet” [C3].
Nogle deltagere beskrev merværdien ved at have en rollemodel af samme etnicitet som dem som "at vise, at det er muligt" eller "give tillid":
"Tingene kunne være anderledes, hvis de var et ikke-vestligt land sammenlignet med vestlige lande, fordi det viser, at det er muligt."[R10]
Indlægstid: 03-november 2023