Rollemodellering er et bredt anerkendt element i medicinsk uddannelse og er forbundet med en række fordelagtige resultater for medicinstuderende, såsom at fremme udviklingen af professionel identitet og en følelse af tilhørighed. For studerende, der er underrepræsenteret i medicin efter race og etnicitet (URIM), er identifikation med kliniske rollemodeller imidlertid muligvis ikke indlysende, fordi de ikke deler en fælles racemæssig baggrund som grundlag for social sammenligning. Denne undersøgelse havde til formål at lære mere om rollemodellerne, som URIM -studerende har i medicinsk skole og merværdien af repræsentative rollemodeller.
I denne kvalitative undersøgelse brugte vi en konceptuel tilgang til at udforske URIM -kandidaternes oplevelser med rollemodeller i medicinsk skole. Vi gennemførte semistrukturerede interviews med 10 Urim-alumner for at lære om deres opfattelse af forbilder, som deres egne rollemodeller var under medicinsk skole, og hvorfor de betragter disse personer som rollemodeller. Følsomme koncepter bestemte listen over temaer, interviewspørgsmål og i sidste ende deduktive koder for den første kodningsrunde.
Deltagerne fik tid til at tænke over, hvad en rollemodel er, og hvem deres egne rollemodeller er. Tilstedeværelsen af rollemodeller var ikke indlysende, da de aldrig havde tænkt over det før, og deltagerne syntes tøvende og akavet, når de diskuterede repræsentative rollemodeller. I sidste ende valgte alle deltagere flere mennesker snarere end kun en person som rollemodeller. Disse rollemodeller tjener en anden funktion: rollemodeller fra udenfor medicinsk skole, såsom forældre, der inspirerer dem til at arbejde hårdt. Der er færre kliniske rollemodeller, der primært tjener som modeller for professionel adfærd. Manglende repræsentation blandt medlemmer er ikke en mangel på rollemodeller.
Denne forskning giver os tre måder at overveje rollemodeller inden for medicinsk uddannelse. For det første er det kulturelt indlejret: at have en rollemodel er ikke så indlysende som i den eksisterende litteratur om rollemodeller, som stort set er baseret på forskning udført i USA. For det andet, som en kognitiv struktur: deltagere engagerede sig i selektiv efterligning, hvor de ikke havde en typisk klinisk rollemodel, men snarere set rollemodellen som en mosaik af elementer fra forskellige mennesker. For det tredje har rollemodeller ikke kun adfærdsmæssig, men også symbolsk værdi, hvor sidstnævnte er særlig vigtig for URIM -studerende, da det er mere afhængig af social sammenligning.
Studenterorganet af hollandske medicinske skoler bliver stadig mere etnisk forskellige [1, 2], men studerende fra underrepræsenterede grupper i medicin (URIM) modtager lavere kliniske kvaliteter end de fleste etniske grupper [1, 3, 4]. Derudover er URIM-studerende mindre tilbøjelige til at komme videre til medicin (den såkaldte "utæt medicinrørledning" [5, 6]), og de oplever usikkerhed og isolering [1, 3]. Disse mønstre er ikke unikke for Holland: Litteraturen rapporterer, at URIM -studerende står over for lignende problemer i andre dele af Europa [7, 8], Australien og USA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Litteraturen om sygeplejeuddannelse foreslår adskillige interventioner til støtte for URIM -studerende, hvoraf den ene er en "synlig minoritetsrollemodel" [15]. For medicinstuderende generelt er eksponering for rollemodeller forbundet med udviklingen af deres faglige identitet [16, 17], følelse af akademisk tilhørighed [18, 19], indsigt i den skjulte læseplan [20] og valg af kliniske veje. for ophold [21,22, 23,24]. Blandt URIM -studerende nævnes ofte en mangel på rollemodeller som et problem eller barriere for akademisk succes [15, 23, 25, 26].
I betragtning af de udfordringer, som URIM -studerende står overfor, og den potentielle værdi af rollemodeller til at overvinde (nogle af) disse udfordringer, havde denne undersøgelse til formål at få indsigt i URIM -studerende og deres overvejelser om rollemodeller i medicinsk skole. I processen sigter vi mod at lære mere om rollemodellerne for URIM -studerende og merværdien af repræsentative rollemodeller.
Rollemodellering betragtes som en vigtig læringsstrategi inden for medicinsk uddannelse [27, 28, 29]. Rollemodeller er en af de mest magtfulde faktorer, der "påvirker [...] den professionelle identitet af læger" og derfor "grundlaget for socialisering" [16]. De giver "en kilde til læring, motivation, selvbestemmelse og karrierevejledning" [30] og letter erhvervelsen af stiltiende viden og "bevægelse fra periferien til centrum af samfundet", som studerende og beboere ønsker at deltage i [16] . Hvis racemæssigt og etnisk underrepræsenterede medicinstuderende er mindre tilbøjelige til at finde rollemodeller i medicinsk skole, kan dette hindre deres faglige identitetsudvikling.
De fleste undersøgelser af kliniske rollemodeller har undersøgt kvaliteterne hos gode kliniske undervisere, hvilket betyder, at jo flere kasser en læge kontrollerer, desto mere sandsynligt er det, at han fungerer som en rollemodel for medicinstuderende [31,32,33,34]. Resultatet har været et stort set beskrivende organ af viden om kliniske undervisere som adfærdsmodeller af færdigheder erhvervet gennem observation, hvilket giver plads til viden om, hvordan medicinstuderende identificerer deres rollemodeller, og hvorfor rollemodeller er vigtige.
Forskere med medicinsk uddannelse anerkender bredt betydningen af rollemodeller i den faglige udvikling af medicinstuderende. At få en dybere forståelse af de processer, der ligger til grund for rollemodeller, er kompliceret af en mangel på konsensus om definitioner og inkonsekvent brug af undersøgelsesdesign [35, 36], udgangsvariabler, metoder og kontekst [31, 37, 38]. Det accepteres imidlertid generelt, at de to vigtigste teoretiske elementer til forståelse af processen med rollemodellering er social læring og rolleidentifikation [30]. Den første, sociale læring, er baseret på Banduras teori, som folk lærer gennem observation og modellering [36]. Den anden, rolleidentifikation, henviser til ”en persons tiltrækning til mennesker, som de opfatter ligheder med” [30].
På karriereudviklingsområdet er der gjort betydelige fremskridt med at beskrive processen med rollemodellering. Donald Gibson adskiller rollemodeller fra de tæt beslægtede og ofte udskiftelige udtryk "adfærdsmodel" og "mentor", der tildeler forskellige udviklingsmål til adfærdsmodeller og mentorer [30]. Adfærdsmodeller er orienteret mod observation og læring, mentorer er kendetegnet ved involvering og interaktion, og rollemodeller inspirerer gennem identifikation og social sammenligning. I denne artikel har vi valgt at bruge (og udvikle) Gibsons definition af en rollemodel: ”En kognitiv struktur baseret på egenskaberne for mennesker, der besætter sociale roller, som en person mener at være på en eller anden måde ligner sig selv, og forhåbentlig øge den Oplevet lighed ved at modellere disse attributter ”[30]. Denne definition fremhæver vigtigheden af social identitet og opfattet lighed, to potentielle barrierer for URIM -studerende til at finde rollemodeller.
URIM -studerende kan blive dårligt stillet pr. Definition: Fordi de hører til en minoritetsgruppe, har de færre "mennesker som dem" end minoritetsstuderende, så de kan have færre potentielle rollemodeller. Som et resultat kan ”minoritetsungdom ofte have rollemodeller, der ikke er relevante for deres karrieremål” [39]. Talrige undersøgelser antyder, at demografisk lighed (delt social identitet, såsom race) kan være vigtigere for URIM -studerende end for de fleste studerende. Merværdien af repræsentative rollemodeller fremgår først, når URIM -studerende overvejer at anvende til medicinsk skole: Social sammenligning med repræsentative rollemodeller får dem til at tro, at ”mennesker i deres miljø” kan lykkes [40]. Generelt demonstrerer minoritetsstuderende, der har mindst en repræsentativ rollemodel, "markant højere akademisk præstation" end studerende, der ikke har nogen rollemodeller eller kun rollemodeller fra gruppen [41]. Mens de fleste studerende inden for videnskab, teknologi, teknik og matematik er motiveret af mindretal og majoritetsrollemodeller, risikerer minoritetsstuderende at blive demotiveret af majoritetsmodeller [42]. Manglen på lighed mellem minoritetsstuderende og rollemodeller uden for gruppen betyder, at de ikke kan "give unge mennesker specifikke oplysninger om deres evner som medlemmer af en bestemt social gruppe" [41].
Forskningsspørgsmålet til denne undersøgelse var: hvem var rollemodellerne for URIM -kandidater under medicinsk skole? Vi vil opdele dette problem i følgende underopgaver:
Vi besluttede at gennemføre en kvalitativ undersøgelse for at lette den sonderende karakter af vores forskningsmål, som var at lære mere om, hvem Urim -kandidater er, og hvorfor disse personer fungerer som rollemodeller. Vores konceptvejledningsmetode [43] artikulerer først koncepter, der øger følsomheden ved at synliggøre forudgående viden og konceptuelle rammer, der påvirker forskerenes opfattelse [44]. Efter Dorevaard [45] bestemte konceptet med sensibilisering derefter en liste over temaer, spørgsmål til semistrukturerede interviews og til sidst som deduktive koder i den første kodningstrin. I modsætning til Dorevaards strengt deduktive analyse gik vi ind i en iterativ analysefase, der komplementerer de deduktive koder med induktive datakoder (se figur 1. ramme for en konceptbaseret undersøgelse).
Undersøgelsen blev udført blandt URIM -kandidater på University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) i Holland. Utrecht University Medical Center estimerer, at i øjeblikket mindre end 20% af medicinstuderende er af ikke-vestlig indvandreroprindelse.
Vi definerer URIM -kandidater som kandidater fra store etniske grupper, der historisk set er blevet underrepræsenteret i Holland. På trods af at have anerkendt deres forskellige racemæssige baggrunde forbliver "racemæssig underrepræsentation i medicinske skoler" et almindeligt tema.
Vi interviewede alumner snarere end studerende, fordi alumner kan give et retrospektivt perspektiv, der giver dem mulighed for at reflektere over deres oplevelser under medicinsk skole, og fordi de ikke længere er i træning, kan de tale frit. Vi ønskede også at undgå at stille urimeligt høje krav til URIM -studerende på vores universitet med hensyn til deltagelse i forskning om URIM -studerende. Erfaringen har lært os, at samtaler med URIM -studerende kan være meget følsomme. Derfor prioriterede vi sikre og fortrolige en-til-en-interviews, hvor deltagerne kunne tale frit om triangulering af data gennem andre metoder, såsom fokusgrupper.
Prøven blev jævnt repræsenteret af mandlige og kvindelige deltagere fra historisk underrepræsenterede store etniske grupper i Holland. På tidspunktet for interviewet var alle deltagere uddannet fra medicinsk skole for mellem 1 og 15 år siden og var i øjeblikket enten beboere eller arbejdede som medicinske specialister.
Ved hjælp af målrettet sneboldprøvetagning kontaktede den første forfatter 15 Urim -alumner, som ikke tidligere havde samarbejdet med UMC Utrecht via e -mail, hvoraf 10 aftalte at blive interviewet. At finde kandidater fra et allerede lille samfund, der var villig til at deltage i denne undersøgelse, var udfordrende. Fem kandidater sagde, at de ikke ønskede at blive interviewet som mindretal. Den første forfatter gennemførte individuelle interviews på UMC Utrecht eller på kandidaternes arbejdspladser. En liste over temaer (se figur 1: konceptdrevet forskningsdesign) strukturerede interviewene og efterlod plads til deltagerne til at udvikle nye temaer og stille spørgsmål. Interviews varede i gennemsnit ca. tres minutter.
Vi spurgte deltagerne om deres rollemodeller i begyndelsen af de første interviews og observerede, at tilstedeværelsen og diskussionen af repræsentative rollemodeller ikke var selvindlysende og var mere følsom end vi forventede. For at opbygge rapport ("en vigtig komponent i et interview", der involverer "tillid og respekt for den interviewede og de oplysninger, de deler") [46], tilføjede vi emnet "selvbeskrivelse" i begyndelsen af interviewet. Dette giver mulighed for en vis samtale og skaber en afslappet atmosfære mellem intervieweren og den anden person, før vi går videre til mere følsomme emner.
Efter ti interviews afsluttede vi dataindsamling. Den sonderende karakter af denne undersøgelse gør det vanskeligt at bestemme det nøjagtige punkt for datamætning. Men delvis på grund af listen over emner blev tilbagevendende svar tydelige for interviewforfattere tidligt. Efter at have drøftet de første otte interviews med den tredje og fjerde forfatter, blev det besluttet at gennemføre yderligere to interviews, men dette gav ingen nye ideer. Vi brugte lydoptagelser til at transkribere interviewene ordret - optagelserne blev ikke returneret til deltagerne.
Deltagerne blev tildelt kodavn (R1 til R10) for at pseudonymisere dataene. Transkripter analyseres i tre runder:
Først organiserede vi dataene efter interviewemne, hvilket var let, fordi følsomheden, interviewemner og interviewspørgsmål var de samme. Dette resulterede i otte sektioner indeholdende hver deltagers kommentarer til emnet.
Vi kodede derefter dataene ved hjælp af deduktive koder. Data, der ikke passede de deduktive koder, blev tildelt induktive koder og bemærket som identificerede temaer i en iterativ proces [47], hvor den første forfatter diskuterede fremskridt ugentligt med den tredje og fjerde forfatter over flere måneder. Under disse møder diskuterede forfatterne feltnotater og tilfælde af tvetydig kodning og overvejede også spørgsmål om valg af induktive koder. Som et resultat opstod tre temaer: studerendes liv og flytning, biculturel identitet og mangel på racediversitet i medicinsk skole.
Endelig opsummerede vi de kodede sektioner, tilføjede citater og organiserede dem tematisk. Resultatet var en detaljeret gennemgang, der gjorde det muligt for os at finde mønstre at besvare vores underspørgsmål: Hvordan identificerer deltagerne rollemodeller, hvem var deres rollemodeller i medicinsk skole, og hvorfor var disse mennesker deres rollemodeller? Deltagerne gav ikke feedback om undersøgelsesresultaterne.
Vi interviewede 10 URIM -kandidater fra en medicinsk skole i Holland for at lære mere om deres rollemodeller under medicinsk skole. Resultaterne af vores analyse er opdelt i tre temaer (rollemodeldefinition, identificerede rollemodeller og rollemodelfunktioner).
De tre mest almindelige elementer i definitionen af en rollemodel er: social sammenligning (processen med at finde ligheder mellem en person og deres rollemodeller), beundring (respekt for nogen) og efterligning (ønsket om at kopiere eller erhverve en bestemt opførsel ). eller færdigheder)). Nedenfor er et citat, der indeholder elementer af beundring og efterligning.
For det andet fandt vi, at alle deltagere beskrev subjektive og dynamiske aspekter af rollemodellering. Disse aspekter beskriver, at folk ikke har en fast rollemodel, men forskellige mennesker har forskellige rollemodeller på forskellige tidspunkter. Nedenfor er et citat fra en af de deltagere, der beskriver, hvordan rollemodeller ændrer sig, når en person udvikler sig.
Ikke en enkelt kandidat kunne straks tænke på en rollemodel. Når vi analyserede svar på spørgsmålet "Hvem er dine rollemodeller?", Fandt vi tre grunde til, at de havde svært ved at navngive rollemodeller. Den første grund til, at de fleste af dem giver, er, at de aldrig har tænkt på, hvem deres rollemodeller er.
Den anden grund til, at deltagerne mente var, at udtrykket ”rollemodel” ikke stemte overens med, hvordan andre opfattede dem. Flere alumner forklarede, at "rollemodellen" -mærket er for bred og ikke gælder for nogen, fordi ingen er perfekt.
”Jeg synes, det er meget amerikansk, det er mere som,” Dette er, hvad jeg vil være. Jeg vil være Bill Gates, jeg vil være Steve Jobs. […] Så for at være ærlig havde jeg ikke rigtig en rollemodel, der var så pompøs ”[R3].
”Jeg kan huske, at der under min praktikplads var flere mennesker, som jeg ville være, men dette var ikke tilfældet: de var forbilder” [R7].
Den tredje grund er, at deltagerne beskrev rollemodellering som en underbevidst proces snarere end et bevidst eller bevidst valg, som de let kunne reflektere over.
”Jeg tror, det er noget, du behandler ubevidst. Det er ikke som "Dette er min rollemodel, og det er det, jeg vil være," men jeg tror ubevidst, at du er påvirket af andre succesrige mennesker. Indflydelse". [R3].
Deltagerne var signifikant mere tilbøjelige til at diskutere negative rollemodeller end at diskutere positive rollemodeller og dele eksempler på læger, som de bestemt ikke ville have.
Efter en vis indledende tøven navngav alumner flere mennesker, der kunne være rollemodeller i medicinsk skole. Vi delte dem i syv kategorier, som vist i figur 2. Rollemodel for URIM -kandidater under medicinsk skole.
De fleste af de identificerede rollemodeller er mennesker fra Alumnis personlige liv. For at skelne disse forbilder fra medicinske skolens forbilder, delte vi rollemodeller i to kategorier: rollemodeller inde i medicinskolen (studerende, fakultet og sundhedspersonale) og rollemodeller uden for medicinskolen (offentlige personer, bekendte, familie og familie og Sundhedsarbejdere). mennesker i branchen). forældre).
I alle tilfælde er kandidatrollemodeller attraktive, fordi de afspejler kandidaternes egne mål, ambitioner, normer og værdier. For eksempel identificerede en medicinsk studerende, der placerede en høj værdi på at gøre tid for patienter, en læge som sin rollemodel, fordi han var vidne til en læge, der fik tid til sine patienter.
En analyse af kandidaternes rollemodeller viser, at de ikke har en omfattende rollemodel. I stedet kombinerer de elementer af forskellige mennesker for at skabe deres egne unikke, fantasy-lignende karaktermodeller. Nogle alumner antyder kun dette ved at navngive et par mennesker som rollemodeller, men nogle af dem beskriver det eksplicit, som vist i citaterne herunder.
”Jeg tror, at i slutningen af dagen er dine rollemodeller som en mosaik af forskellige mennesker, du møder” [R8].
”Jeg tror, at jeg på hvert kursus, i alle praktikophold mødte folk, der støttede mig, du er virkelig god til det, du gør, du er en god læge, eller du er gode mennesker, ellers ville jeg virkelig være som en som dig eller dig er så gode, der er klar over det fysiske, at jeg ikke kunne navngive en. ” [R6].
"Det er ikke som om du har en hovedrollemodel med et navn, du aldrig vil glemme, det er mere som om du ser en masse læger og etablere en slags generel rollemodel for dig selv." [R3]
Deltagerne anerkendte vigtigheden af ligheder mellem sig selv og deres rollemodeller. Nedenfor er et eksempel på en deltager, der var enig i, at et vist niveau af lighed er en vigtig del af rollemodellering.
Vi fandt flere eksempler på ligheder, som alumner fandt nyttige, såsom ligheder i køn, livserfaringer, normer og værdier, mål og forhåbninger og personlighed.
”Du behøver ikke at være fysisk ligner din rollemodel, men du skal have en lignende personlighed” [R2].
”Jeg synes, det er vigtigt at være det samme køn som dine rollemodeller - kvinder påvirker mig mere end mænd” [R10].
Kandidater selv betragter ikke almindelig etnicitet som en form for lighed. Da de blev spurgt om de ekstra fordele ved at dele en fælles etnisk baggrund, var deltagerne tilbageholdende og undvigende. De understreger, at identitet og social sammenligning har vigtigere fundamenter end delt etnicitet.
”Jeg tænker på et underbevidst niveau, det hjælper, hvis du har nogen med en lignende baggrund: 'som tiltrækker som.' Hvis du har den samme oplevelse, har du mere til fælles, og du vil sandsynligvis være større. Tag nogens ord for det eller vær mere entusiastisk. Men jeg tror, det ikke betyder noget, hvad der betyder noget er, hvad du vil opnå i livet ”[C3].
Nogle deltagere beskrev merværdien af at have en rollemodel af den samme etnicitet som dem som "at vise, at det er muligt" eller "giver selvtillid":
”Tingene kan være forskellige, hvis de var et ikke-vestligt land sammenlignet med vestlige lande, fordi det viser, at det er muligt.” [R10]
Posttid: Nov-03-2023