Rollemodellering er et bredt anerkendt element i lægeuddannelsen og er forbundet med en række gavnlige resultater for medicinstuderende, såsom at fremme udviklingen af professionel identitet og en følelse af tilhørsforhold. For studerende, der er underrepræsenteret inden for medicin af race og etnicitet (URiM), er identifikation med kliniske rollemodeller dog muligvis ikke selvindlysende, fordi de ikke deler en fælles racemæssig baggrund som grundlag for social sammenligning. Dette studie havde til formål at lære mere om de rollemodeller, URIM-studerende har på lægestudiet, og merværdien af repræsentative rollemodeller.
I denne kvalitative undersøgelse anvendte vi en konceptuel tilgang til at undersøge URiM-kandidaters oplevelser med rollemodeller på lægestudiet. Vi gennemførte semistrukturerede interviews med 10 URiM-alumner for at lære om deres opfattelse af rollemodeller, hvem deres egne rollemodeller var under lægestudiet, og hvorfor de anser disse personer for at være rollemodeller. Følsomme koncepter bestemte listen over temaer, interviewspørgsmål og i sidste ende deduktive koder til den første kodningsrunde.
Deltagerne fik tid til at tænke over, hvad en rollemodel er, og hvem deres egne rollemodeller er. Tilstedeværelsen af rollemodeller var ikke selvindlysende, da de aldrig havde tænkt over det før, og deltagerne virkede tøvende og akavede, når de diskuterede repræsentative rollemodeller. I sidste ende valgte alle deltagere flere personer i stedet for blot én person som rollemodeller. Disse rollemodeller tjener en anden funktion: rollemodeller uden for lægestudiet, såsom forældre, der inspirerer dem til at arbejde hårdt. Der er færre kliniske rollemodeller, der primært fungerer som modeller for professionel adfærd. Manglende repræsentation blandt medlemmer er ikke mangel på rollemodeller.
Denne forskning giver os tre måder at gentænke rollemodeller i medicinsk uddannelse. For det første er det kulturelt forankret: det at have en rollemodel er ikke så selvindlysende som i den eksisterende litteratur om rollemodeller, som i vid udstrækning er baseret på forskning udført i USA. For det andet som en kognitiv struktur: deltagerne engagerede sig i selektiv imitation, hvor de ikke havde en typisk klinisk rollemodel, men snarere så rollemodellen som en mosaik af elementer fra forskellige mennesker. For det tredje har rollemodeller ikke kun adfærdsmæssig, men også symbolsk værdi, hvor sidstnævnte er særligt vigtig for URIM-studerende, da den er mere afhængig af social sammenligning.
De hollandske lægeskolers studerende bliver stadig mere etnisk mangfoldige [1, 2], men studerende fra underrepræsenterede grupper inden for medicin (URiM) får lavere kliniske karakterer end de fleste etniske grupper [1, 3, 4]. Derudover er det mindre sandsynligt, at URiM-studerende går videre til medicin (den såkaldte "utætte medicinpipeline" [5, 6]), og de oplever usikkerhed og isolation [1, 3]. Disse mønstre er ikke unikke for Holland: Litteraturen rapporterer, at URIM-studerende står over for lignende problemer i andre dele af Europa [7, 8], Australien og USA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Sygeplejerskeuddannelseslitteraturen foreslår adskillige interventioner til støtte for URIM-studerende, hvoraf én er en "synlig minoritetsrollemodel" [15]. For medicinstuderende generelt er eksponering for rollemodeller forbundet med udviklingen af deres professionelle identitet [16, 17], følelse af akademisk tilhørsforhold [18, 19], indsigt i det skjulte pensum [20] og valg af kliniske veje til speciallægeuddannelse [21,22, 23,24]. Især blandt URIM-studerende nævnes mangel på rollemodeller ofte som et problem eller en barriere for akademisk succes [15, 23, 25, 26].
I betragtning af de udfordringer, som URIM-studerende står over for, og den potentielle værdi af rollemodeller i at overvinde (nogle af) disse udfordringer, havde dette studie til formål at få indsigt i URIM-studerendes oplevelser og deres overvejelser vedrørende rollemodeller på lægestudiet. I processen sigter vi mod at lære mere om URIM-studerendes rollemodeller og den merværdi, som repræsentative rollemodeller har.
Rollemodellering betragtes som en vigtig læringsstrategi i lægeuddannelsen [27, 28, 29]. Rollemodeller er en af de mest kraftfulde faktorer, der "påvirker […] lægers professionelle identitet" og derfor "grundlaget for socialisering" [16]. De giver "en kilde til læring, motivation, selvbestemmelse og karrierevejledning" [30] og letter tilegnelsen af tavs viden og "bevægelse fra periferien til centrum af samfundet", som studerende og speciallæger ønsker at tilslutte sig [16]. Hvis racemæssigt og etnisk underrepræsenterede medicinstuderende er mindre tilbøjelige til at finde rollemodeller på lægestudiet, kan dette hæmme deres udvikling af professionelle identitet.
De fleste studier af kliniske rollemodeller har undersøgt kvaliteterne hos gode kliniske undervisere, hvilket betyder, at jo flere felter en læge sætter kryds i, desto mere sandsynligt er det, at han vil fungere som rollemodel for medicinstuderende [31,32,33,34]. Resultatet har været en stort set beskrivende mængde viden om kliniske undervisere som adfærdsmodeller for færdigheder erhvervet gennem observation, hvilket giver plads til viden om, hvordan medicinstuderende identificerer deres rollemodeller, og hvorfor rollemodeller er vigtige.
Medicinske pædagogikere anerkender bredt vigtigheden af rollemodeller i medicinstuderendes professionelle udvikling. At opnå en dybere forståelse af de processer, der ligger til grund for rollemodeller, kompliceres af manglende konsensus om definitioner og inkonsekvent brug af studiedesign [35, 36], resultatvariabler, metoder og kontekst [31, 37, 38]. Det er dog generelt accepteret, at de to vigtigste teoretiske elementer til forståelse af rollemodelleringsprocessen er social læring og rolleidentifikation [30]. Den første, social læring, er baseret på Banduras teori om, at mennesker lærer gennem observation og modellering [36]. Den anden, rolleidentifikation, refererer til "et individs tiltrækning til mennesker, som de opfatter ligheder med" [30].
Inden for karriereudvikling er der gjort betydelige fremskridt i beskrivelsen af rollemodelleringsprocessen. Donald Gibson skelnede mellem rollemodeller og de nært beslægtede og ofte udskiftelige begreber "adfærdsmodel" og "mentor" ved at tildele forskellige udviklingsmål til adfærdsmodeller og mentorer [30]. Adfærdsmodeller er orienteret mod observation og læring, mentorer er karakteriseret ved involvering og interaktion, og rollemodeller inspirerer gennem identifikation og social sammenligning. I denne artikel har vi valgt at bruge (og udvikle) Gibsons definition af en rollemodel: "en kognitiv struktur baseret på karakteristikaene hos mennesker, der indtager sociale roller, som en person mener på en eller anden måde ligner ham selv, og forhåbentlig øger den opfattede lighed ved at modellere disse egenskaber" [30]. Denne definition fremhæver vigtigheden af social identitet og opfattet lighed, to potentielle barrierer for URIM-studerende i at finde rollemodeller.
URiM-studerende kan per definition være dårligt stillede: fordi de tilhører en minoritetsgruppe, har de færre "mennesker som dem" end minoritetsstuderende, så de kan have færre potentielle rollemodeller. Som følge heraf kan "minoritetsunge ofte have rollemodeller, der ikke er relevante for deres karrieremål" [39]. Talrige undersøgelser tyder på, at demografisk lighed (fælles social identitet, såsom race) kan være vigtigere for URIM-studerende end for de fleste studerende. Merværdien af repræsentative rollemodeller bliver først tydelig, når URIM-studerende overvejer at søge ind på medicinstudiet: social sammenligning med repræsentative rollemodeller får dem til at tro, at "mennesker i deres miljø" kan få succes [40]. Generelt udviser minoritetsstuderende, der har mindst én repræsentativ rollemodel, "signifikant højere akademiske præstationer" end studerende, der ikke har rollemodeller eller kun har rollemodeller fra udgruppen [41]. Mens de fleste studerende inden for naturvidenskab, teknologi, ingeniørvidenskab og matematik er motiveret af minoritets- og majoritetsrollemodeller, er minoritetsstuderende i risiko for at blive demotiveret af majoritetsrollemodeller [42]. Manglen på lighed mellem minoritetsstuderende og rollemodeller fra udgrupper betyder, at de ikke kan "give unge mennesker specifikke oplysninger om deres evner som medlemmer af en bestemt social gruppe" [41].
Forskningsspørgsmålet for denne undersøgelse var: Hvem var rollemodellerne for URiM-kandidater under lægestudiet? Vi vil opdele dette problem i følgende underopgaver:
Vi besluttede at udføre en kvalitativ undersøgelse for at fremme den udforskende karakter af vores forskningsmål, som var at lære mere om, hvem URiM-kandidater er, og hvorfor disse personer fungerer som rollemodeller. Vores konceptuelle vejledningstilgang [43] artikulerer først koncepter, der øger sensitivitet, ved at synliggøre forudgående viden og konceptuelle rammer, der påvirker forskeres opfattelser [44]. I overensstemmelse med Dorevaards [45] bestemte konceptet sensitivisering derefter en liste over temaer, spørgsmål til semistrukturerede interviews og endelig som deduktive koder i den første fase af kodningen. I modsætning til Dorevaards strengt deduktive analyse gik vi ind i en iterativ analysefase, hvor vi supplerede de deduktive koder med induktive datakoder (se figur 1. Ramme for en konceptbaseret undersøgelse).
Undersøgelsen blev udført blandt URiM-kandidater på University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) i Holland. Utrecht University Medical Center anslår, at i øjeblikket mindre end 20 % af medicinstuderende er af ikke-vestlig indvandreroprindelse.
Vi definerer URiM-kandidater som kandidater fra større etniske grupper, der historisk set har været underrepræsenteret i Holland. Trods anerkendelse af deres forskellige racemæssige baggrunde er "racemæssig underrepræsentation på medicinske fakulteter" fortsat et almindeligt tema.
Vi interviewede alumner i stedet for studerende, fordi alumner kan give et retrospektivt perspektiv, der giver dem mulighed for at reflektere over deres oplevelser under lægestudiet, og fordi de ikke længere er under uddannelse, kan de tale frit. Vi ønskede også at undgå at stille urimeligt høje krav til URIM-studerende på vores universitet med hensyn til deltagelse i forskning om URIM-studerende. Erfaring har lært os, at samtaler med URIM-studerende kan være meget følsomme. Derfor prioriterede vi sikre og fortrolige en-til-en-interviews, hvor deltagerne kunne tale frit, frem for triangulering af data gennem andre metoder såsom fokusgrupper.
Stikprøven var ligeligt repræsenteret af mandlige og kvindelige deltagere fra historisk underrepræsenterede større etniske grupper i Holland. På tidspunktet for interviewet var alle deltagere færdiguddannet fra lægestudiet for mellem 1 og 15 år siden og var i øjeblikket enten speciallæger eller arbejder som lægespecialister.
Ved hjælp af målrettet sneboldudvælgelse kontaktede den første forfatter 15 URiM-alumner, der ikke tidligere havde samarbejdet med UMC Utrecht, via e-mail. 10 af disse indvilligede i at blive interviewet. Det var udfordrende at finde kandidater fra et allerede lille fællesskab, der var villige til at deltage i denne undersøgelse. Fem kandidater sagde, at de ikke ønskede at blive interviewet som minoriteter. Den første forfatter gennemførte individuelle interviews på UMC Utrecht eller på kandidaternes arbejdspladser. En liste over temaer (se figur 1: Konceptdrevet forskningsdesign) strukturerede interviewene og gav plads til, at deltagerne kunne udvikle nye temaer og stille spørgsmål. Interviewene varede i gennemsnit omkring tres minutter.
Vi spurgte deltagerne om deres rollemodeller i begyndelsen af de første interviews og observerede, at tilstedeværelsen og diskussionen af repræsentative rollemodeller ikke var selvindlysende og var mere følsom, end vi forventede. For at opbygge rapport ("en vigtig del af et interview", der involverer "tillid og respekt for den interviewede og de oplysninger, de deler") [46], tilføjede vi emnet "selvbeskrivelse" i begyndelsen af interviewet. Dette vil give mulighed for en vis samtale og skabe en afslappet atmosfære mellem intervieweren og den anden person, før vi går videre til mere følsomme emner.
Efter ti interviews afsluttede vi dataindsamlingen. Undersøgelsens udforskende karakter gør det vanskeligt at bestemme det præcise punkt for datamætning. Men på grund af emnelisten blev tilbagevendende svar tydelige for interviewforfatterne tidligt i processen. Efter at have diskuteret de første otte interviews med den tredje og fjerde forfatter, blev det besluttet at gennemføre yderligere to interviews, men dette gav ingen nye ideer. Vi brugte lydoptagelser til at transskribere interviewene ordret – optagelserne blev ikke returneret til deltagerne.
Deltagerne fik tildelt kodenavne (R1 til R10) for at pseudonymisere dataene. Transskriptionerne analyseres i tre runder:
Først organiserede vi dataene efter interviewemne, hvilket var nemt, fordi sensitiviteten, interviewemnerne og interviewspørgsmålene var de samme. Dette resulterede i otte afsnit, der indeholdt hver deltagers kommentarer til emnet.
Vi kodede derefter dataene ved hjælp af deduktive koder. Data, der ikke passede til de deduktive koder, blev tildelt induktive koder og noteret som identificerede temaer i en iterativ proces [47], hvor den første forfatter ugentligt diskuterede fremskridt med den tredje og fjerde forfatter over flere måneder. Under disse møder diskuterede forfatterne feltnotater og tilfælde af tvetydig kodning, og de overvejede også spørgsmål vedrørende udvælgelse af induktive koder. Som et resultat opstod tre temaer: studenterliv og flytning, bikulturel identitet og mangel på racemæssig diversitet på lægestudiet.
Endelig opsummerede vi de kodede afsnit, tilføjede citater og organiserede dem tematisk. Resultatet var en detaljeret gennemgang, der gjorde det muligt for os at finde mønstre til at besvare vores underspørgsmål: Hvordan identificerer deltagerne rollemodeller, hvem var deres rollemodeller på lægestudiet, og hvorfor var disse personer deres rollemodeller? Deltagerne gav ikke feedback på undersøgelsens resultater.
Vi interviewede 10 URiM-kandidater fra et lægestudie i Holland for at lære mere om deres rollemodeller under lægestudiet. Resultaterne af vores analyse er opdelt i tre temaer (definition af rollemodeller, identificerede rollemodeller og rollemodelkapaciteter).
De tre mest almindelige elementer i definitionen af en rollemodel er: social sammenligning (processen med at finde ligheder mellem en person og dennes rollemodeller), beundring (respekt for nogen) og imitation (ønsket om at kopiere eller tilegne sig en bestemt adfærd eller færdigheder). Nedenfor er et citat, der indeholder elementer af beundring og imitation.
For det andet fandt vi, at alle deltagere beskrev subjektive og dynamiske aspekter af rollemodellering. Disse aspekter beskriver, at folk ikke har én fast rollemodel, men at forskellige mennesker har forskellige rollemodeller på forskellige tidspunkter. Nedenfor er et citat fra en af deltagerne, der beskriver, hvordan rollemodeller ændrer sig, efterhånden som en person udvikler sig.
Ikke en eneste kandidat kunne umiddelbart komme i tanke om en rollemodel. Da vi analyserede svarene på spørgsmålet "Hvem er dine rollemodeller?", fandt vi tre grunde til, at de havde svært ved at nævne rollemodeller. Den første grund, de fleste af dem angiver, er, at de aldrig har tænkt over, hvem deres rollemodeller er.
Den anden grund til, at deltagerne mente det, var, at begrebet "rollemodel" ikke stemte overens med, hvordan andre opfattede dem. Flere alumner forklarede, at betegnelsen "rollemodel" er for bred og ikke gælder for nogen, fordi ingen er perfekte.
"Jeg synes, det er meget amerikansk, det er mere sådan: 'Det er det, jeg vil være. Jeg vil være Bill Gates, jeg vil være Steve Jobs. […] Så for at være ærlig havde jeg ikke rigtig et forbillede, der var så pompøst" [R3].
"Jeg husker, at der under min praktik var flere mennesker, som jeg gerne ville ligne, men sådan var det ikke: de var rollemodeller" [R7].
Den tredje grund er, at deltagerne beskrev rollemodellering som en underbevidst proces snarere end et bevidst eller bevidst valg, som de let kunne reflektere over.
"Jeg tror, det er noget, man ubevidst håndterer. Det er ikke sådan, at man tænker: 'Det her er mit forbillede, og det her er, hvad jeg vil være', men jeg tror, at man ubevidst bliver påvirket af andre succesfulde mennesker. Indflydelse." [R3].
Deltagerne var signifikant mere tilbøjelige til at diskutere negative rollemodeller end til at diskutere positive rollemodeller og til at dele eksempler på læger, de bestemt ikke ville have lyst til at være.
Efter en vis indledende tøven udnævnte alumner adskillige personer, der kunne være rollemodeller på lægestudiet. Vi opdelte dem i syv kategorier, som vist i figur 2. Rollemodel for URiM-kandidater under lægestudiet.
De fleste af de identificerede rollemodeller er personer fra alumnernes privatliv. For at skelne disse rollemodeller fra rollemodeller fra lægestudiet har vi opdelt rollemodeller i to kategorier: rollemodeller inden for lægestudiet (studerende, fakultet og sundhedspersonale) og rollemodeller uden for lægestudiet (offentlige personer, bekendte, familie og sundhedspersonale), personer i branchen og forældre).
I alle tilfælde er rollemodeller for nyuddannede attraktive, fordi de afspejler deres egne mål, forhåbninger, normer og værdier. For eksempel identificerede en medicinstuderende, der satte stor pris på at finde tid til patienter, en læge som sin rollemodel, fordi han var vidne til en læge, der fandt tid til sine patienter.
En analyse af kandidaternes rollemodeller viser, at de ikke har en omfattende rollemodel. I stedet kombinerer de elementer fra forskellige personer for at skabe deres egne unikke, fantasilignende karaktermodeller. Nogle alumner antyder kun dette ved at nævne et par personer som rollemodeller, men nogle af dem beskriver det eksplicit, som vist i citaterne nedenfor.
"Jeg tror, at dine rollemodeller i sidste ende er som en mosaik af forskellige mennesker, du møder" [R8].
"Jeg tror, at jeg i hvert kursus, i hvert praktikophold, mødte mennesker, der støttede mig. Du er virkelig god til det, du laver, du er en fantastisk læge, eller du er fantastiske mennesker, ellers ville jeg virkelig være som en som dig, eller du klarer det fysiske så godt, at jeg ikke kunne nævne én." [R6].
"Det er ikke sådan, at du har et hovedrollemodel med et navn, du aldrig vil glemme, det er mere sådan, at du ser en masse læger og etablerer en slags generel rollemodel for dig selv." [R3]
Deltagerne anerkendte vigtigheden af ligheder mellem dem selv og deres rollemodeller. Nedenfor er et eksempel på en deltager, der var enig i, at en vis grad af lighed er en vigtig del af rollemodellering.
Vi fandt adskillige eksempler på ligheder, som alumner fandt nyttige, såsom ligheder i køn, livserfaringer, normer og værdier, mål og forhåbninger samt personlighed.
"Du behøver ikke at ligne dit forbillede fysisk, men du bør have en lignende personlighed" [R2].
"Jeg synes, det er vigtigt at være af samme køn som sine rollemodeller – kvinder påvirker mig mere end mænd" [R10].
Kandidaterne selv anser ikke fælles etnicitet som en form for lighed. Da de blev spurgt om de ekstra fordele ved at dele en fælles etnisk baggrund, var deltagerne tilbageholdende og undvigende. De understreger, at identitet og social sammenligning har et vigtigere fundament end fælles etnicitet.
"Jeg tror, at det på et underbevidst niveau hjælper, hvis man har en person med en lignende baggrund: 'Lige tiltrækker lige'. Hvis I har den samme oplevelse, har I mere til fælles, og I er sandsynligvis større. Tag nogens ord for det, eller vær mere entusiastisk. Men jeg tror ikke, det betyder noget, det, der betyder noget, er, hvad du vil opnå i livet" [C3].
Nogle deltagere beskrev merværdien ved at have en rollemodel af samme etnicitet som dem selv som "at vise, at det er muligt" eller "at give selvtillid":
"Tingene kunne være anderledes, hvis de var et ikke-vestligt land sammenlignet med vestlige lande, fordi det viser, at det er muligt." [R10]
Opslagstidspunkt: 3. november 2023