Som mange lande står Australien over for en langvarig ujævn fordeling af sundhedsarbejdsstyrken med færre læger pr. Indbygger i landdistrikter og en tendens mod høj specialisering. Langsgående integreret embedsmand (LIC) er en model for medicinsk uddannelse, der er mere sandsynligt end andre embedsmodeller til at producere kandidater, der arbejder i landdistrikter, stadig mere fjerntliggende samfund og i primærpleje. Selvom disse kvantitative data er kritiske, mangler projektspecifikke data for at forklare dette fænomen.
For at tackle dette videngap blev en konstruktivistisk tilgang, der var baseret på kvalitativ teori, brugt til at bestemme, hvordan Deakin University's integrerede landdistrikterne LIC påvirkede karrierebeslutninger fra kandidater (2011–2020) med hensyn til medicinsk specialitet og geografisk placering.
32 alumner deltog i kvalitative interviews. Der udvikles en rammer for lic -karriere -beslutning, der antyder, at en kombination af personlige og programmatiske faktorer inden for det centrale begreb "deltagelsesvalg" kan påvirke kandidaternes geografiske og erhvervsmæssige karrierebeslutninger, både personligt og symbiotisk. Når de er integreret i praksis, øger begreberne om læringsdesignfunktioner og træning på stedet engagement ved at give deltagerne mulighed for at opleve og sammenligne sundhedsvæsenets discipliner på en holistisk måde.
De udviklede rammer repræsenterer de kontekstuelle elementer i programmet, der betragtes som indflydelsesrige i kandidaternes efterfølgende karrierebeslutninger. Disse elementer kombineret med programmets missionerklæring bidrager til at nå programmets mål på landdistrikterne. Transformationen fandt sted, uanset om kandidater ønskede at deltage i programmet eller ej. Transformation forekommer gennem refleksion, som enten udfordrer eller bekræfter kandidaternes forudfattede forestillinger om beslutningstagning af karriere og derved påvirker dannelsen af professionel identitet.
Som mange lande står Australien over for mangeårige og vedvarende ubalancer i distributionen af arbejdsstyrken i sundhedsvæsenet [1]. Dette fremgår af det lavere antal læger pr. Indbygger i landdistrikter og tendensen med overgang fra primærpleje til højt specialiseret pleje [2, 3]. Samlet påvirker disse faktorer negativt sundheden i landdistrikterne, især fordi primær sundhedspleje er nøglen til arbejdsstyrken i disse samfund, der ikke kun leverer primære sundhedsydelser, men også akuttafdeling og hospitalspleje [4]. ]. Den langsgående integrerede embedsmand (LIC) er en medicinsk uddannelsesmodel, der oprindeligt blev udviklet som en måde at uddanne medicinstuderende i små landdistrikter og blev skabt for at tilskynde til eventuel praksis i lignende samfund [5, 6]. Dette ideal opnås, fordi kandidater fra LICS i landdistrikterne er mere tilbøjelige end kandidater fra andet personale (inklusive rotationer i landdistrikterne) til at arbejde i landdistrikter, stadig mere fjerntliggende samfund og i primær sundhedsvæsen [7,8,9, 10]. Hvordan medicinske kandidater foretager karrierevalg er blevet beskrevet som en kompleks proces, der involverer en række interne og eksterne faktorer, såsom livsstilsvalg og strukturen i sundhedsvæsenet [11,12,13]. Der er meget opmærksom på faktorer inden for medicinsk uddannelse, der kan have indflydelse på denne beslutningsproces.
Pædagogikken af LIC adskiller sig fra traditionel blokrotation i struktur og indstilling [5, 14, 15, 16]. Ruralcentre med lav indkomst er typisk placeret i små landdistrikter med kliniske forbindelser til både almen praksis og hospitaler [5]. Et nøgleelement i LIC er begrebet "kontinuitet", som letter ved langsgående tilknytning, hvilket giver studerende mulighed for at udvikle langsigtede forhold til vejledere, sundhedsholdteam og patienter [5,14,15,16]. LIC-studerende studerer kurser omfattende og parallelt i modsætning til de tidsbegrænsede sekventielle emner, der kendetegner traditionelle blokrotationer [5, 17].
Selvom kvantitative data om LIC -arbejdsstyrken er kritisk for at vurdere programresultater, er der mangel på specifikke beviser for at forklare, hvorfor landdistrikterne LIC -kandidater er mere tilbøjelige til at arbejde i landdistrikter og primærplejeindstillinger sammenlignet med kandidater fra sundhedsyrker fra andre embedsmodeller [8, 18]. Brown et al (2021) gennemførte en scoping-gennemgang af erhvervsidentitetsdannelse i lande med lav indkomst (by- og landdistrikter) og foreslog, at der er behov for mere information om de kontekstuelle elementer, der letter arbejde med lav indkomst for at give indsigt i de mekanismer, der påvirker kandidater ' Beslutninger om karriere [18]. Derudover er der et behov for retrospektivt at forstå karrierevalget for LIC -kandidater, der engagerer dem, efter at de er blevet kvalificerede læger, der træffer professionelle beslutninger, da mange undersøgelser har fokuseret på de opfattede synspunkter og intentioner fra studerende og juniorlæger [11, 18, 18, 19].
Det ville være interessant at studere, hvordan LICs omfattende landdistrikter påvirker kandidaternes karrierebeslutninger vedrørende medicinsk specialitet og geografisk placering. En konstruktivistisk teoretisk tilgang blev brugt til at besvare forskningsspørgsmålene og udvikle en konceptuel ramme, der beskriver elementerne i personalearbejde, der påvirkede denne proces.
Dette er et kvalitativt konstruktivistisk teoriprojekt. Dette blev identificeret som den mest passende jordede teori-tilgang, fordi (i) den anerkendte forholdet mellem forsker og deltager, der dannede grundlaget for dataindsamling, som i det væsentlige var co-konstrueret af begge parter (ii) Det blev betragtet som passende metoder til social retfærdighed forskning. , for eksempel fair distribution af medicinske ressourcer og (iii) det kan forklare et fænomen som "hvad der skete" snarere end blot at udforske det [20].
Deakin University's Doctor of Medicine (MD) grad (tidligere Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) blev tilbudt i 2008. Doctor of Medicine grad er et fire-årigt postgraduate indgangsprogram, der tilbydes i både by- og landdistrikter, primært i det vestlige Victoria, Australien. I henhold til den australske modificerede Monash -model (MMM) geografiske afstandsklassificeringssystem inkluderer MD -kursusplacering byer)) [21].
De første to år af den prækliniske fase (medicinsk baggrund) blev udført i Geelong (MM1). I det tredje og fjerde år påtager studerende klinisk træning (professionel praksis i medicin) på en af fem kliniske skoler i Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) eller LIC - Rural Community Clinical Schools ( RCCS) -program; ), officielt kendt som nedsænkningsprogrammet (MM 3-5) indtil 2014 (fig. 1).
RCCS LIC tilmelder cirka 20 studerende hvert år, der arbejder i Grampians og South Western Victoria Region i løbet af deres næstsidste (tredje) år af MD. Udvælgelsesmetoden er gennem et præferencesystem, hvor studerende vælger en klinisk skole i deres andet år. Programmet accepterer studerende med en række præferencer fra først til femte. Specifikke byer tildeles derefter baseret på studerendes præference og interview. Studerende distribueres over byer hovedsageligt i grupper på to til fire personer.
Studerende arbejder med GPS og lokale sundhedsydelser i landdistrikterne med en praktiserende læge (GP) som deres primære vejleder.
De fire forskere, der er involveret i denne undersøgelse, kommer fra forskellige baggrunde og karrierer, men deler en fælles interesse for medicinsk uddannelse og retfærdig fordeling af den medicinske arbejdsstyrke. Når vi bruger konstruktivistisk teori, overvejer vi vores baggrund, oplevelser, viden, tro og interesser til at påvirke udviklingen af forskningsspørgsmål, interviewprocessen, dataanalyse og teoriopbygning. JB er en sundhedsforsker med landdistrikter med erfaring med kvalitativ forskning, der arbejder på LIC og bor i et landdistrikt i LICs træningsområde. LF er en akademisk terapeut og klinisk direktør for LIC -programmet ved Deakin University og er involveret i undervisning i LIC -studerende. MB og HB er forskere i landdistrikter med erfaring med implementering af kvalitative forskningsprojekter og ophold i landdistrikter som en del af deres LIC -uddannelse.
Refleksivitet og forskerens oplevelse og færdigheder blev brugt til at fortolke og finde mening fra dette rige datasæt. Gennem dataindsamlings- og analyseprocessen forekom der hyppige diskussioner, især mellem JB og MB. HB og LF gav støtte gennem hele denne proces og gennem udvikling af avancerede koncepter og teori.
Deltagerne var Deakin University Medical kandidater (2011–2020), der deltog i LIC. En invitation til at deltage i undersøgelsen blev sendt af RCCS Professional Staff via en rekrutteringstekstmeddelelse. Interesserede deltagere blev bedt om at klikke på et registreringslink og give detaljerede oplysninger via en Qualtrics -undersøgelse [22], hvilket indikerede, at de (i) havde læst en almindelig sprogopgørelse, der skitserede formålet med undersøgelsen og deltagernes krav, og (ii) var villige at deltage i forskning. der blev kontaktet af forskerne for at arrangere et passende tidspunkt til interviews. Den geografiske placering af deltagernes arbejde blev også registreret.
Rekruttering af deltagere blev udført i tre faser: den første fase for kandidater i 2017–2020, den anden fase for kandidater i 2014–2016 og den tredje fase for kandidater i 2011–2013 (fig. 2). Oprindeligt blev målrettet prøveudtagning brugt til at kontakte interesserede kandidater og sikre jobdiversitet. Nogle kandidater, der oprindeligt udtrykte interesse for at deltage i undersøgelsen, blev ikke interviewet, fordi de ikke svarede på forskerens anmodning om, at tiden blev interviewet. Den iscenesatte rekrutteringsproces muliggjorde en iterativ proces med dataindsamling og -analyse, der understøtter teoretisk prøveudtagning, konceptuel udvikling og forfining og teoriens generation [20].
Deltagere rekrutteringsordning. LIC -kandidater er deltagere i det langsgående integrerede kontorprogram. Målrettet prøveudtagning betyder at rekruttere en mangfoldig prøve af deltagere.
Interviews blev gennemført af forskere JB og MB. Verbalt samtykke blev opnået fra deltagere og lyd registreret inden starten af interviewet. En semistruktureret interviewguide og tilknyttede undersøgelser blev oprindeligt udviklet til at guide interviewprocessen (tabel 1). Manualen blev derefter revideret og testet gennem dataindsamling og analyse for at integrere forskningsretninger med teoriudvikling. Interviews blev gennemført via telefon, lydoptaget, transkribert ordret og anonymiseret. Interviewlængde varierede fra 20 til 53 minutter med en gennemsnitlig længde på 33 minutter. Før dataanalyse blev deltagerne sendt kopier af interviewtranskripterne, så de kunne tilføje eller redigere oplysninger.
Interviewtranskripter blev uploadet til den kvalitative softwarepakke QSR NVIVO version 12 (Lumivero) til Windows for at supplere dataanalyse [23]. Forskere JB og MB lyttede, læste og kodede hvert interview individuelt. Note-skrivning bruges ofte til at registrere uformelle tanker om data, koder og teoretiske kategorier [20].
Dataindsamling og analyse forekommer samtidig, med hver proces, der informerer den anden. Denne konstante komparative tilgang blev anvendt i alle stadier af dataanalyse. For eksempel at sammenligne data med data, nedbrydning og raffinering af koder for at udvikle yderligere forskningsretninger i overensstemmelse med udviklingen af teori [20]. Forskere JB og MB mødtes ofte for at diskutere indledende kodning og identificere fokusområder under den iterative dataindsamlingsproces.
Kodning begyndte med en indledende linje-for-line-kodning, hvor dataene blev "nedbrudt" og åbne koder blev tildelt, der beskrev de aktiviteter og processer, der var forbundet med "hvad der skete" i dataene. Den næste fase af kodning er mellemkodning, hvor linje-for-line koder gennemgås, sammenlignes, analyseres og konceptualiseres sammen for at bestemme, hvilke koder der er mest analytisk meningsfulde til klassificering af dataene [20]. Endelig bruges udvidet teoretisk kodning til at opbygge teori. Dette involverer at diskutere og blive enige om teoriens analytiske egenskaber på tværs af hele forskerteamet, hvilket sikrer, at det tydeligt forklarer fænomenet.
Demografiske data blev indsamlet gennem en kvantitativ online -undersøgelse forud for hvert interview for at sikre en bred vifte af deltagere og for at supplere den kvalitative analyse. Indsamlet data inkluderede: køn, alder, år med eksamen, landdistriktsoprindelse, nuværende ansættelsessted, medicinsk specialitet og placering af fjerde års klinisk skole.
Resultaterne informerer udviklingen af en konceptuel ramme, der illustrerer, hvordan LIC -lic påvirker kandidaternes geografiske og erhvervsmæssige karrierebeslutninger.
32 LIC-kandidater deltog i undersøgelsen. Kort fortalt var 53,8% af deltagerne kvinder, 43,6% var fra landdistrikter, 38,5% arbejdede i landdistrikterne, og 89,7% havde afsluttet en medicinsk specialitet eller træning (tabel 2).
Denne ramme for landdistrikterne lic -karriere fokuserer på elementerne i et landdistrikt LIC -program, der påvirker kandidaternes karrierebeslutninger, hvilket antyder, at en kombination af individuelle og programfaktorer inden for det centrale koncept om "deltagelsesvalg" også kan påvirke kandidaternes geografiske placering. som professionelle karrierebeslutninger, hvad enten det er ensomme eller symbiotiske (figur 3). Følgende kvalitative fund beskriver elementerne i rammen og inkluderer citater fra deltagerne for at illustrere implikationerne.
Kliniske skoleopgaver afsluttes gennem et præferencesystem, så deltagerne kan vælge programmer forskelligt. Blandt dem, der nominelt valgte at deltage, var der to grupper af kandidater: dem, der med vilje valgte at deltage i programmet (selvudvalgt), og dem, der ikke valgte, men blev henvist til RCC'er. Dette afspejles i begreberne implementering (sidste gruppe) og bekræftelse (første gruppe). Når de er integreret i praksis, øger begreberne om læringsdesignfunktioner og træning på stedet engagement ved at give deltagerne mulighed for at opleve og sammenligne sundhedsvæsenets discipliner på en holistisk måde.
Uanset niveauet for selvudvælgelse var deltagerne generelt positive til deres oplevelse og oplyste, at LIC var et formativt læringsår, der ikke kun introducerede dem til det kliniske miljø, men også gav dem kontinuitet i deres studier og et stærkt fundament for deres karriere. Gennem en integreret tilgang til levering af programmet lærte de om landdistrikter, landdistrikterne medicin, almen praksis og forskellige medicinske specialiteter.
Nogle deltagere rapporterede, at hvis de ikke havde deltaget i programmet og afsluttet al uddannelse i et storbyområde, ville de aldrig have tænkt eller forstået, hvordan de skulle imødekomme deres personlige og professionelle behov i et landdistrikt. Dette fører i sidste ende til en konvergens af personlige og professionelle faktorer, såsom den type læge, de stræber efter at blive, det samfund, hvor de ønsker at øve, og livsstilsaspekter som adgang til miljøet og tilgængeligheden til landdistrikterne.
Det forekommer mig, at hvis jeg lige havde opholdt sig på X [Metropolitan Facility] eller noget lignende, så ville vi sandsynligvis lige have opholdt sig et sted, jeg tror ikke, vi (partnerne) ville have gjort det, dette spring ( På arbejde i landdistrikter) behøver ikke at blive presset (generalpraksis, registrator, landdistrikter).
Deltagelse i programmet giver en mulighed for at reflektere og bekræfte kandidaternes intentioner om at arbejde i landdistrikter. Dette skyldes ofte det faktum, at du voksede op i et landdistrikt og har til hensigt at påtage sig en praktikplads på et lignende sted efter eksamen. For de deltagere, der oprindeligt havde til hensigt at deltage i almen praksis, var det også tydeligt, at deres erfaring havde opfyldt deres forventninger og styrket deres forpligtelse til at forfølge denne vej.
Det (at være i LIC) solidede bare det, jeg troede var min præference, og det forseglede bare virkelig aftalen, og jeg tænkte ikke engang på at ansøge om en metroposition i mit praktikår eller endda tænkt over det. om at arbejde i metroen (psykiater, klinik i landdistrikterne).
For andre bekræftede deltagelse, at landdistrikterne liv/sundhed ikke opfyldte deres personlige og professionelle behov. Individuelle udfordringer forårsager afstand fra familie og venner samt adgang til tjenester som uddannelse og sundhedsvæsen. De betragtede hyppigheden af on-call arbejde udført af landdistrikterne læger som en karriereafskrækkende virkning.
Min bychef er altid i kontakt. Derfor tror jeg, at denne livsstil ikke er egnet til mig (GP på en kapitalklinik).
Undersøgelsesplanlægningsmuligheder og studerendes læringsstruktur påvirker karrierebeslutninger. Kerneelementerne i LICs kontinuitet og integration giver deltagerne autonomi og en række muligheder for aktivt at deltage i patientpleje, udvikle færdigheder og lette opdagelsen og sammenligningen af typer af medicinsk praksis i realtid, der er kompatible med deres personlige og professionelle behov .
Fordi de medicinske emner på kurset undervises omfattende, har deltagerne en høj grad af autonomi og kan selvrenere og finde deres egne læringsmuligheder. Deltagernes autonomi vokser i løbet af året, når de får en medfødt forståelse og sikkerhed inden for programmets struktur og får evnen til at deltage i dyb selvudforskning i en række kliniske omgivelser. Dette gjorde det muligt for deltagerne at sammenligne medicinske discipliner i realtid, hvilket afspejler deres tiltrækning til specifikke kliniske områder, som de ofte ender med at vælge som en specialitet.
Hos RCCS udsættes du for disse majors tidligere og får faktisk mere tid til at fokusere på de emner, du virkelig er interesseret i, så selvfølgelig har flere Metro -studerende ikke fleksibiliteten til at vælge deres tid og sted. Faktisk går jeg på hospitalet hver dag ... hvilket betyder, at jeg kan tilbringe mere tid på skadestuen, mere tid på operationsstuen og gøre det, jeg er mere interesseret i (anæstesiolog, landdistrikter).
Programmets struktur giver studerende mulighed for at støde på udifferentierede patienter, mens de giver et sikkert niveau af autonomi for at opnå en klinisk historie, udvikle kliniske ræsonnementsevner og præsentere en differentiel diagnose og behandlingsplan for klinikeren. Denne autonomi står i kontrast til tilbagevenden til at blokere rotation i det fjerde år, når det mærkes, at der er færre muligheder for at påvirke udifferentierede patienter, og der er en tilbagevenden til tilsynsrollen. F.eks . .
Og jeg havde overhovedet ikke en god oplevelse (roterende GP -blokke). Så jeg føler, at hvis dette havde været min eneste oplevelse i almen praksis, ville mit karrierevalg måske have været anderledes ... Jeg føler bare, at det er spild af tid, da jeg bare observerer (GP, landdistrikter), hvordan dette er en Arbejdssted. .
Langsgående tilknytning giver deltagerne mulighed for at udvikle løbende forhold til læger, der fungerer som mentorer og rollemodeller. Deltagerne søgte aktivt læger og tilbragte længere tid med dem af forskellige årsager, såsom den tid og støtte, de leverede, træning i skarphed, tilgængelighed, beundring for deres praksismodel og deres personlighed og værdier. Kompatibilitet med dig selv eller andre. Ønsket om at udvikle sig. Rollemodeller/mentorer var ikke kun deltagere, der blev tildelt under opsyn af en førende GP, men også repræsentanter fra en række medicinske specialiteter, herunder læger, kirurger og anæstesilægninger.
Der er flere ting. Jeg er på Point X (LIC Location). Der var en anæstesiolog, der indirekte var ansvarlig for ICU, jeg tror, han tog sig af ICU på X (landdistrikter) hospital og havde en rolig opførsel, de fleste anæstesiologer, jeg har mødt, havde en rolig holdning til de fleste ting. Det var denne utilbørlige holdning, der virkelig genklang med mig. (Anæstesiolog, byby)
En realistisk forståelse af skæringspunktet mellem lægers professionelle og personlige liv blev beskrevet som at give værdifuld indsigt i deres livsstil og antages at tilskynde deltagerne til at følge lignende stier. Der er også en idealisering af lægens liv, hentet fra hjemmets sociale aktiviteter.
I løbet af året udvikler deltagerne kliniske, personlige og professionelle færdigheder gennem praktiske læringsmuligheder, der leveres gennem relationer udviklet med læger, patienter og sundhedspersonale. Udviklingen af disse kliniske og kommunikationsevner involverer ofte et specifikt klinisk område, såsom almen medicin eller anæstesi. I mange tilfælde beskrev eksamen anæstesiologer og generelle anæstesiologer i mange tilfælde deres udvikling af basale færdigheder i disciplinen fra deres LIC-år, såvel som den selveffektivitet, de udviklede, da deres mere avancerede færdigheder blev anerkendt og belønnet. Denne følelse vil blive styrket med efterfølgende træning. Og der vil være muligheder for videreudvikling.
Det er virkelig cool. Jeg er nødt til at lave intubationer, rygmarvsanæstesi osv., Og efter næste år vil jeg afslutte rehabilitering ... anæstesiologisk træning. Jeg vil være en generel anæstesilæge, og jeg tror, det var den bedste del af min erfaring med at arbejde der (LIC -ordning) (generel anæstesi registrator, der arbejder i et landdistrikt).
Træning eller projektbetingelser på stedet blev beskrevet som at have indflydelse på deltagernes karrierebeslutninger. Indstillinger blev beskrevet som en kombination af omgivelser i landdistrikter, generel praksis, hospitaler i landdistrikter og specifikke kliniske indstillinger (f.eks. Betjeningsteatre) eller indstillinger. Koncepter relateret til sted, herunder følelse af samfund, miljømæssig komfort og type klinisk eksponering, påvirkede deltagernes beslutninger om at arbejde i landdistrikter og/eller almen praksis.
En følelse af samfund påvirkede deltagernes beslutninger om at fortsætte i almen praksis. Appellen til almen praksis som erhverv er, at det skaber et venligt miljø med minimalt hierarki, hvor deltagerne kan interagere med og observere praktikere og praktiserende læger, der ser ud til at nyde og få en følelse af tilfredshed fra deres arbejde.
Deltagerne anerkendte også vigtigheden af at opbygge forhold til patientsamfundet. Personlig og professionel tilfredshed opnås ved at lære patienter at kende og udvikle løbende forhold over tid, når de følger deres vej, nogle gange kun i almen praksis, men ofte på tværs af flere kliniske omgivelser. Dette står i kontrast til mindre gunstige præferencer for episodisk pleje, såsom i akutafdelinger, hvor der muligvis ikke er en lukket loop af opfølgningspatientresultater.
Så du lærer virkelig dine patienter at kende, og jeg tror faktisk, sandsynligvis det, jeg elsker mest ved at være en læge, er det igangværende forhold, du har med dine patienter ... og bygger det forhold til dem, og ikke nogle gange på hospitaler og andre specialiteter , du kan ... du ser dem en eller to gange, og ofte ser du dem aldrig igen (praktiserende læge, Metropolitan Clinic).
Eksponering for almen praksis og deltagelse i parallelle konsultationer gav deltagerne en forståelse af bredden af traditionel kinesisk medicin i almen praksis, især i den almindelige praksis. Før de blev praktikanter, troede nogle deltagere, at de kunne gå i almen praksis, men mange deltagere, der til sidst blev GPS, sagde, at de oprindeligt var usikre på, om specialiteten var det rigtige valg for dem, at de følte, at det kliniske billede af skarp Professionel interesse på lang sigt.
Efter at have gjort GP -praksis som nedsænkningsstuderende, tror jeg, det var min første eksponering for en lang række GPS, og jeg tænkte, hvor udfordrende nogle patienter var, forskellige patienter og hvor interessante GPS (GP) kan være, kapitalpraksis). ).
Posttid: Jul-31-2024