Ligesom mange andre lande står Australien over for en langvarig ujævn fordeling af sundhedspersonalet med færre læger pr. indbygger i landdistrikterne og en tendens mod høj specialisering. Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) er en model for medicinsk uddannelse, der er mere tilbøjelig end andre modeller for praktikpladser til at producere kandidater, der arbejder i landdistrikter, stadig mere afsidesliggende samfund og i primær pleje. Selvom disse kvantitative data er afgørende, mangler der projektspecifikke data til at forklare dette fænomen.
For at afhjælpe dette videnskløft blev en konstruktivistisk tilgang baseret på kvalitativ teori anvendt til at bestemme, hvordan Deakin Universitys integrerede landlige LIC påvirkede kandidaternes karrierebeslutninger (2011-2020) med hensyn til medicinsk speciale og geografisk placering.
39 alumner deltog i kvalitative interviews. Der udvikles en karrierebeslutningsramme for landdistrikter med begrænset adgang (LIC), som antyder, at en kombination af personlige og programmatiske faktorer inden for det centrale koncept "deltagelsesvalg" kan påvirke kandidaters geografiske og erhvervsmæssige karrierebeslutninger, både personligt og symbiotisk. Når de er integreret i praksis, øger koncepterne om læringsdesignevner og træning på stedet engagementet ved at give deltagerne mulighed for at opleve og sammenligne sundhedsdiscipliner på en holistisk måde.
Den udviklede ramme repræsenterer de kontekstuelle elementer i programmet, der anses for at være indflydelsesrige for kandidaternes efterfølgende karrierebeslutninger. Disse elementer, kombineret med programmets mission statement, bidrager til at nå programmets mål for arbejdsstyrken i landdistrikterne. Transformationen fandt sted, uanset om kandidaterne ønskede at deltage i programmet eller ej. Transformation sker gennem refleksion, som enten udfordrer eller bekræfter kandidaternes forudfattede meninger om karrierebeslutningstagning og derved påvirker dannelsen af professionel identitet.
Ligesom mange andre lande står Australien over for langvarige og vedvarende ubalancer i fordelingen af sundhedspersonalet [1]. Dette fremgår af det lavere antal læger pr. indbygger i landdistrikterne og tendensen med overgang fra primær sundhedspleje til højt specialiseret pleje [2, 3]. Samlet set påvirker disse faktorer sundheden i landdistrikterne negativt, især fordi primær sundhedspleje er nøglen til sundhedspersonalet i disse samfund og ikke kun leverer primære sundhedsydelser, men også akutmodtagelser og hospitalsbehandling [4]. Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) er en medicinsk uddannelsesmodel, der oprindeligt blev udviklet som en måde at uddanne medicinstuderende i små landdistrikter og blev skabt for at fremme eventuel praksis i lignende samfund [5, 6]. Dette ideal opnås, fordi kandidater fra landdistrikternes LIC'er er mere tilbøjelige end kandidater fra andet personale (inklusive landdistrikter) til at arbejde i landdistrikter, stadig mere afsidesliggende samfund og inden for primær sundhedspleje [7,8,9,10]. Hvordan medicinkandidater træffer karrierevalg er blevet beskrevet som en kompleks proces, der involverer en række interne og eksterne faktorer, såsom livsstilsvalg og sundhedssystemets struktur [11,12,13]. Der er blevet lagt ringe vægt på faktorer inden for den medicinske bacheloruddannelse, der kan påvirke denne beslutningsproces.
LIC-pædagogikken adskiller sig fra traditionel blokrotation i struktur og rammer [5, 14, 15, 16]. Lavindkomstcentre på landet er typisk placeret i små landdistrikter med kliniske forbindelser til både almen praksis og hospitaler [5]. Et centralt element i LIC er konceptet "kontinuitet", som fremmes af langsgående tilknytning, der giver de studerende mulighed for at udvikle langsigtede relationer med vejledere, sundhedsteams og patienter [5,14,15,16]. LIC-studerende studerer kurser omfattende og parallelt i modsætning til de tidsbegrænsede sekventielle fag, der kendetegner traditionelle blokrotationer [5, 17].
Selvom kvantitative data om lavindkomstlandes arbejdsstyrke er afgørende for at vurdere programmets resultater, mangler der specifikke beviser, der kan forklare, hvorfor kandidater fra landdistrikter med lavindkomstlande er mere tilbøjelige til at arbejde i landdistrikter og primær sundhedspleje sammenlignet med kandidater fra sundhedsprofessioner fra andre praktikmodeller [8, 18]. Brown et al. (2021) gennemførte en scoping review af dannelsen af erhvervsidentitet i lavindkomstlande (byer og landdistrikter) og foreslog, at der er behov for mere information om de kontekstuelle elementer, der fremmer lavindkomstarbejde, for at give indsigt i de mekanismer, der påvirker kandidaters karrierebeslutninger [18]. Derudover er der behov for at forstå karrierevalgene hos kandidater fra lavindkomstlande med retrospektiv tilgang og inddrage dem, efter at de er blevet kvalificerede læger, der træffer professionelle beslutninger, da mange undersøgelser har fokuseret på de opfattede synspunkter og intentioner hos studerende og yngre læger [11, 18, 19].
Det ville være interessant at undersøge, hvordan LIC's omfattende landdistriktsprogrammer påvirker kandidaters karrierevalg vedrørende medicinsk speciale og geografisk placering. En konstruktivistisk teoretisk tilgang blev anvendt til at besvare forskningsspørgsmålene og udvikle en konceptuel ramme, der beskriver de elementer i personalets arbejde, der påvirkede denne proces.
Dette er et kvalitativt konstruktivistisk teoriprojekt. Dette blev identificeret som den mest passende grounded theory-tilgang, fordi (i) det anerkendte forholdet mellem forsker og deltager, der dannede grundlag for dataindsamling, som i bund og grund blev konstrueret i fællesskab af begge parter, (ii) det blev betragtet som passende metoder til forskning i social retfærdighed, for eksempel retfærdig fordeling af medicinske ressourcer, og (iii) det kan forklare et fænomen som "hvad der skete" i stedet for blot at udforske og beskrive det [20].
Deakin Universitys doktorgrad i medicin (MD) (tidligere Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) blev udbudt i 2008. Doktorgraden i medicin er et fireårigt postgraduate-program, der tilbydes i både by- og landdistrikter, primært i det vestlige Victoria, Australien. Ifølge det geografiske afstandsklassificeringssystem Australian Modified Monash Model (MMM) omfatter MD-uddannelsesstederne MM1 (storbyområder), MM2 (regionale centre), MM3 (store landdistrikter), MM4 (mellemstore landdistrikter) og MM5 (små landdistrikter) [21].
De første to år af den prækliniske fase (medicinsk baggrund) blev gennemført i Geelong (MM1). I det tredje og fjerde år gennemfører de studerende klinisk træning (professionel praksis inden for medicin) på en af fem kliniske skoler i Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) eller LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS)-programmet; ), officielt kendt som IMMERSE-programmet (MM 3-5) indtil 2014 (fig. 1).
RCCS LIC optager hvert år cirka 20 studerende, der arbejder i Grampians og South Western Victoria-regionen i løbet af deres næstsidste (tredje) år på lægeuddannelsen. Udvælgelsen sker gennem et præferencesystem, hvor de studerende vælger en klinisk skole i deres andet år. Programmet accepterer studerende med en række præferencer fra første til femte år. Specifikke byer tildeles derefter baseret på de studerendes præferencer og interview. De studerende fordeles på tværs af byerne, primært i grupper på to til fire personer.
Studerende arbejder sammen med praktiserende læger og lokale sundhedstjenester i landdistrikterne med en praktiserende læge som deres primær vejleder.
De fire forskere, der er involveret i dette studie, kommer fra forskellige baggrunde og karrierer, men deler en fælles interesse i medicinsk uddannelse og retfærdig fordeling af den medicinske arbejdsstyrke. Når vi bruger konstruktivistisk teori, tager vi vores baggrunde, erfaringer, viden, overbevisninger og interesser i betragtning for at påvirke udviklingen af forskningsspørgsmål, interviewprocessen, dataanalyse og teoriopbygning. JB er en forsker i landdistriktssundhed med erfaring inden for kvalitativ forskning, arbejder på LIC og bor i et landdistrikt i LIC's træningsområde. LF er akademisk terapeut og klinisk leder af LIC-programmet på Deakin University og er involveret i undervisning af LIC-studerende. MB og HB er landdistriktsforskere med erfaring i at implementere kvalitative forskningsprojekter og bo i landdistrikter som en del af deres LIC-uddannelse.
Refleksivitet og forskerens erfaring og færdigheder blev brugt til at fortolke og finde mening i dette rige datasæt. Gennem hele dataindsamlings- og analyseprocessen forekom der hyppige diskussioner, især mellem JB og MB. HB og LF ydede støtte gennem hele denne proces og gennem udvikling af avancerede koncepter og teori.
Deltagerne var lægekandidater fra Deakin University (2011-2020), der gik på LIC. En invitation til at deltage i studiet blev sendt af RCCS' professionelle personale via en rekrutterings-sms. Interesserede deltagere blev bedt om at klikke på et registreringslink og give detaljerede oplysninger via en Qualtrics-undersøgelse [22], hvilket angav, at de (i) havde læst en letforståelig erklæring, der skitserede studiets formål og deltagerkrav, og (ii) var villige til at deltage i forskningen. Forskerne kontaktede dem for at aftale et passende tidspunkt til interviews. Deltagernes geografiske placering blev også registreret.
Rekrutteringen af deltagere blev udført i tre faser: den første fase for dimittender fra 2017-2020, den anden fase for dimittender fra 2014-2016 og den tredje fase for dimittender fra 2011-2013 (fig. 2). I starten blev der anvendt målrettet stikprøveudtagning til at kontakte interesserede dimittender og sikre jobdiversitet. Nogle dimittender, der oprindeligt udtrykte interesse for at deltage i undersøgelsen, blev ikke interviewet, fordi de ikke reagerede på forskerens anmodning om tid til at blive interviewet. Den trinvise rekrutteringsproces muliggjorde en iterativ proces med dataindsamling og -analyse, der understøttede teoretisk stikprøveudtagning, konceptuel udvikling og forfinelse samt teorigenerering [20].
Rekrutteringsprogram for deltagere. Kandidater fra LIC deltager i Longitudinal Integrated Clerkship Program. Målrettet stikprøveudtagning betyder rekruttering af en mangfoldig stikprøve af deltagere.
Interviewene blev udført af forskerne JB og MB. Mundtligt samtykke blev indhentet fra deltagerne, og der blev optaget lyd inden interviewets start. En semistruktureret interviewguide og tilhørende spørgeskemaer blev i første omgang udviklet for at guide interviewprocessen (Tabel 1). Manualen blev efterfølgende revideret og testet gennem dataindsamling og -analyse for at integrere forskningsretninger med teoriudvikling. Interviewene blev udført telefonisk, lydoptaget, transskriberet ordret og anonymiseret. Interviewlængden varierede fra 20 til 53 minutter med en gennemsnitlig længde på 33 minutter. Før dataanalysen fik deltagerne tilsendt kopier af interviewtransskriptionerne, så de kunne tilføje eller redigere oplysninger.
Interviewtransskriptioner blev uploadet til den kvalitative softwarepakke QSR NVivo version 12 (Lumivero) til Windows for at supplere dataanalysen [23]. Forskerne JB og MB lyttede, læste og kodede hvert interview individuelt. Notatskrivning bruges ofte til at registrere uformelle tanker om data, koder og teoretiske kategorier [20].
Dataindsamling og -analyse finder sted samtidigt, hvor hver proces informerer den anden. Denne konstante sammenlignende tilgang blev brugt i alle faser af dataanalysen. For eksempel sammenligning af data med data, nedbrydning og forfinelse af koder for at udvikle yderligere forskningsretninger i overensstemmelse med teoriudviklingen [20]. Forskerne JB og MB mødtes ofte for at diskutere indledende kodning og identificere fokusområder under den iterative dataindsamlingsproces.
Kodningen begyndte med en indledende linje-for-linje-kodning, hvor dataene blev "opdelt", og der blev tildelt åbne koder, der beskrev de aktiviteter og processer, der var forbundet med "hvad der skete" i dataene. Den næste fase af kodningen er mellemkodning, hvor linje-for-linje-koder gennemgås, sammenlignes, analyseres og konceptualiseres sammen for at bestemme, hvilke koder der er mest analytisk meningsfulde til klassificering af dataene [20]. Endelig bruges udvidet teoretisk kodning til at opbygge teori. Dette involverer diskussion og enighed om teoriens analytiske egenskaber på tværs af hele forskerholdet, hvilket sikrer, at den tydeligt forklarer fænomenet.
Demografiske data blev indsamlet gennem en kvantitativ onlineundersøgelse forud for hvert interview for at sikre en bred vifte af deltagere og for at supplere den kvalitative analyse. De indsamlede data omfattede: køn, alder, årgang for dimission, landlig oprindelse, nuværende ansættelsessted, medicinsk speciale og placering af fjerdeårs klinisk uddannelse.
Resultaterne danner grundlag for udviklingen af en konceptuel ramme, der illustrerer, hvordan landlige vanskeligheder med at leve i samfundet påvirker kandidaters geografiske og erhvervsmæssige karrierebeslutninger.
39 kandidater fra LIC deltog i undersøgelsen. Kort fortalt var 53,8 % af deltagerne kvinder, 43,6 % kom fra landdistrikter, 38,5 % arbejdede i landdistrikter, og 89,7 % havde gennemført en medicinsk specialisering eller uddannelse (Tabel 2).
Denne karrierebeslutningsramme for landlige LIC-programmer fokuserer på de elementer i et landligt LIC-program, der påvirker kandidaters karrierebeslutninger. Dette antyder, at en kombination af individuelle og programmæssige faktorer inden for det centrale koncept "deltagelsesvalg" også kan påvirke kandidaters geografiske placering, såvel som professionelle karrierebeslutninger, uanset om de er solo- eller symbiotiske (figur 3). De følgende kvalitative fund beskriver elementerne i rammen og inkluderer citater fra deltagerne for at illustrere implikationerne.
Kliniske skoleopgaver udføres via et præferencesystem, så deltagerne kan vælge programmer forskelligt. Blandt dem, der nominelt valgte at deltage, var der to grupper af kandidater: dem, der bevidst valgte at deltage i programmet (selvvalgte), og dem, der ikke valgte, men blev henvist til RCCS. Dette afspejles i koncepterne implementering (sidste gruppe) og bekræftelse (første gruppe). Når de er integreret i praksis, øger koncepterne om læringsdesignkapaciteter og on-site træning engagementet ved at give deltagerne mulighed for at opleve og sammenligne sundhedsdiscipliner på en holistisk måde.
Uanset graden af selvvalg var deltagerne generelt positive omkring deres oplevelse og udtalte, at LIC var et formativt læringsår, der ikke kun introducerede dem til det kliniske miljø, men også gav dem kontinuitet i deres studier og et stærkt fundament for deres karriere. Gennem en integreret tilgang til at levere programmet lærte de om landlivet, landmedicin, almen praksis og forskellige medicinske specialer.
Nogle deltagere rapporterede, at hvis de ikke havde deltaget i programmet og gennemført al uddannelsen i et storbyområde, ville de aldrig have tænkt på eller forstået, hvordan de kunne opfylde deres personlige og professionelle behov i et landdistrikt. Dette fører i sidste ende til en konvergens af personlige og professionelle faktorer, såsom den type læge, de stræber efter at blive, det samfund, de ønsker at praktisere i, og livsstilsaspekter såsom adgang til miljøet og tilgængelighed til livet på landet.
Det forekommer mig, at hvis jeg bare var blevet på X [storbyhospital] eller noget lignende, så ville vi nok bare være blevet ét sted. Jeg tror ikke, vi (partnerne) ville have gjort det, dette spring (på arbejde i landdistrikterne) ville ikke have behøvet at blive presset (registrator i almen praksis, landpraksis).
Deltagelse i programmet giver mulighed for at reflektere over og bekræfte kandidaternes intentioner om at arbejde i landdistrikter. Dette skyldes ofte, at man er vokset op i et landdistrikt og har til hensigt at gennemføre en praktikplads et lignende sted efter endt uddannelse. For de deltagere, der oprindeligt havde til hensigt at blive almen praksis, var det også tydeligt, at deres erfaring havde levet op til deres forventninger og styrket deres engagement i at forfølge denne vej.
Det (at være i LIC) bekræftede bare, hvad jeg troede var min præference, og det beseglede virkelig handlen, og jeg tænkte ikke engang på at søge en stilling i metroen i mit praktikår eller overhovedet på at arbejde i metroen (psykiater, landklinik).
For andre bekræftede deltagelsen, at livet/sundheden på landet ikke opfyldte deres personlige og professionelle behov. Individuelle udfordringer forårsager afstand til familie og venner, samt adgang til tjenester såsom uddannelse og sundhedspleje. De så hyppigheden af vagtarbejde udført af læger på landet som en karriereafskrækkelse.
Min kommunalchef er altid i kontakt. Derfor tror jeg ikke, at denne livsstil er egnet til mig (praktiserende læge på en klinik i hovedstaden).
Studieplanlægningsmuligheder og de studerendes læringsstruktur påvirker karrierebeslutninger. Kerneelementerne i LIC's kontinuitet og integration giver deltagerne autonomi og en række muligheder for aktivt at deltage i patientpleje, udvikle færdigheder og fremme opdagelsen og sammenligningen af typer af medicinsk praksis i realtid, der er forenelige med deres personlige og professionelle behov.
Fordi de medicinske fag på kurset undervises omfattende, har deltagerne en høj grad af autonomi og kan selv styre og finde deres egne læringsmuligheder. Deltagernes autonomi vokser i løbet af året, efterhånden som de opnår en medfødt forståelse og tryghed inden for programmets struktur og får evnen til at engagere sig i dybdegående selvudforskning i en række forskellige kliniske miljøer. Dette gjorde det muligt for deltagerne at sammenligne medicinske discipliner i realtid, hvilket afspejler deres tiltrækning til specifikke kliniske områder, som de ofte ender med at vælge som speciale.
På RCCS bliver du eksponeret for disse hovedfag tidligere og får så faktisk mere tid til at fokusere på de fag, du virkelig er interesseret i, så selvfølgelig har flere metrostuderende ikke fleksibiliteten til at vælge deres tid og sted. Faktisk tager jeg på hospitalet hver dag ... hvilket betyder, at jeg kan bruge mere tid på skadestuen, mere tid på operationsstuen og lave det, jeg er mere interesseret i (anæstesilæge, landpraksis).
Programmets struktur giver de studerende mulighed for at møde udifferentierede patienter, samtidig med at det giver et sikkert niveau af autonomi til at indhente en klinisk anamnese, udvikle klinisk ræsonnement og præsentere en differentialdiagnose og behandlingsplan for klinikeren. Denne autonomi står i kontrast til tilbagevenden til blokrotation i det fjerde år, hvor det opleves, at der er færre muligheder for at påvirke udifferentierede patienter, og der er en tilbagevenden til supervisorrollen. For eksempel bemærkede en studerende, at hvis deres eneste kliniske erfaring i almen praksis havde været en tidsbegrænset fjerdeårsrotation, som han beskrev som observatør, ville han ikke have forstået bredden af almen praksis og foreslog at forfølge uddannelse inden for et andet speciale.
Og jeg havde slet ikke en god oplevelse (skiftende praktiserende læger). Så jeg føler, at hvis det havde været min eneste erfaring inden for almen praksis, ville mit karrierevalg måske have været anderledes ... Jeg synes bare, det er spild af tid, da jeg bare observerer (praktiserende læge, landpraktiserende læge), hvordan det her er en arbejdsplads.
Langtidstilknytning giver deltagerne mulighed for at udvikle løbende relationer med læger, der fungerer som mentorer og rollemodeller. Deltagerne opsøgte aktivt læger og tilbragte længere perioder med dem af forskellige årsager, såsom den tid og støtte, de ydede, træning i skarpsindighed, tilgængelighed, beundring for deres praksismodel samt deres personlighed og værdier. Kompatibilitet med dig selv eller andre. Ønsket om at udvikle sig. Rollemodeller/mentorer var ikke kun deltagere tildelt under supervision af en ledende praktiserende læge, men også repræsentanter fra en række medicinske specialer, herunder læger, kirurger og anæstesilæger.
Der er flere ting. Jeg er på punkt X (hospitalsafdelingens placering). Der var en anæstesilæge, som indirekte var ansvarlig for intensivafdelingen. Jeg tror, han tog sig af intensivafdelingen på X (land)hospital og havde en rolig opførsel. De fleste anæstesilæger, jeg har mødt, havde en rolig holdning til de fleste ting. Det var denne urokkelige holdning, der virkelig resonerede med mig. (anæstesilæge, bylæge)
En realistisk forståelse af skæringspunktet mellem lægers professionelle og personlige liv blev beskrevet som en værdifuld indsigt i deres livsstil og mentes at opmuntre deltagerne til at følge lignende veje. Der er også en idealisering af lægens liv, hentet fra hjemmets sociale aktiviteter.
I løbet af året udvikler deltagerne kliniske, personlige og professionelle færdigheder gennem praktiske læringsmuligheder, der tilbydes gennem relationer udviklet med læger, patienter og sundhedspersonale. Udviklingen af disse kliniske og kommunikative færdigheder involverer ofte et specifikt klinisk område, såsom almen medicin eller anæstesi. For eksempel beskrev færdiguddannede anæstesiologer og generelle anæstesiologer i mange tilfælde deres udvikling af grundlæggende færdigheder inden for faget fra deres LIC-år, samt den selvtillid, de udviklede, da deres mere avancerede færdigheder blev anerkendt og belønnet. Denne følelse vil blive styrket med efterfølgende træning, og der vil være muligheder for yderligere udvikling.
Det er virkelig fedt. Jeg skal lave intubationer, spinalanæstesi osv., og efter næste år vil jeg færdiggøre genoptræning ... anæstesiologiuddannelse. Jeg vil være narkoselæge, og jeg synes, det var den bedste del af min erfaring med at arbejde der (LIC-ordningen) (narkoselæge, arbejde i et landdistrikt).
Forhold vedrørende træning eller projekter på stedet blev beskrevet som havende indflydelse på deltagernes karrierebeslutninger. Miljøer blev beskrevet som en kombination af landdistrikter, almen praksis, landlige hospitaler og specifikke kliniske miljøer (f.eks. operationsstuer) eller miljøer. Begreber relateret til sted, herunder følelse af fællesskab, miljømæssig komfort og type klinisk eksponering, påvirkede deltagernes beslutninger om at arbejde i landdistrikter og/eller almen praksis.
En følelse af fællesskab påvirkede deltagernes beslutninger om at fortsætte i almen praksis. Det tiltrækkende ved almen praksis som profession er, at det skaber et venligt miljø med minimal hierarki, hvor deltagerne kan interagere med og observere praktiserende læger, der synes at nyde og få en følelse af tilfredshed med deres arbejde.
Deltagerne anerkendte også vigtigheden af at opbygge relationer til patientmiljøet. Personlig og professionel tilfredshed opnås ved at lære patienterne at kende og udvikle løbende relationer over tid, mens de følger deres vej, nogle gange kun i almen praksis, men ofte på tværs af flere kliniske miljøer. Dette står i kontrast til mindre gunstige præferencer for episodisk pleje, såsom på akutmodtagelser, hvor der muligvis ikke er en lukket kreds af opfølgende patientresultater.
Så man lærer virkelig sine patienter at kende, og jeg tror faktisk, at det, jeg nok elsker mest ved at være praktiserende læge, er det løbende forhold, man har til sine patienter ... og at opbygge det forhold til dem, og ikke nogle gange på hospitaler og andre specialer, man kan ... man ser dem en eller to gange, og ofte ser man dem aldrig igen (praktiserende læge, klinik på storbyområdet).
Eksponering for almen praksis og deltagelse i parallelle konsultationer gav deltagerne en forståelse af bredden af traditionel kinesisk medicin i almen praksis, især i landdistrikterne. Før de blev praktikanter, troede nogle deltagere, at de måske ville blive almen praksis, men mange deltagere, der til sidst blev praktiserende læger, sagde, at de i starten var usikre på, om specialet var det rigtige valg for dem, da de følte, at det kliniske billede med skarphed var mindre lavt og derfor ikke var i stand til at opretholde deres professionelle interesse på lang sigt.
Efter at have praktiseret praktiserende læge som fordybelsesstuderende, tror jeg, det var min første kontakt med en bred vifte af praktiserende læger, og jeg tænkte på, hvor udfordrende nogle patienter var, hvor mange forskellige patienter de var, og hvor interessante praktiserende læger kan være (hovedstadspraksis).
Opslagstidspunkt: 31. juli 2024